左股骨颈骨折怎么办

左股骨颈骨折需先通过病史采集、体格检查、影像学检查进行诊断评估，治疗有非手术治疗（牵引、卧床休息）和手术治疗（内固定、人工关节置换），康复护理分早期、中期、后期，预后与多种因素相关，患者需定期复查、避免过早负重、治疗基础疾病、注意安全。

一、诊断评估

1.病史采集：详细询问患者受伤机制，如受伤时的体位、外力方向等，了解患者既往健康状况，包括是否有骨质疏松等基础疾病，不同年龄、性别患者骨折原因可能不同，例如老年人多因骨质疏松及轻微外伤导致，而年轻人可能因高能量损伤。

2.体格检查：检查左髋关节部位有无肿胀、压痛、畸形等，评估髋关节的活动度，通过肢体长度测量等初步判断骨折情况。

3.影像学检查：

X线检查：是初步诊断左股骨颈骨折的常用方法，可明确骨折的部位、类型（如头下型、经颈型、基底型）及移位情况等。

CT及MRI检查：对于一些X线难以明确的骨折，尤其是无明显移位的骨折，CT检查可更清晰显示骨折线；MRI检查有助于早期发现隐匿性骨折，还可评估股骨头的血运情况等。

二、治疗方案

1.非手术治疗

牵引治疗：适用于无明显移位或不能耐受手术的患者，通过皮牵引或骨牵引维持骨折复位，牵引时间一般为6-12周，牵引过程中需密切观察患肢血运及骨折复位情况，不同年龄患者牵引重量和时间需根据个体情况调整，老年人因骨质疏松可能牵引重量相对较小。

卧床休息：患者需严格卧床，保持患肢外展中立位，避免患肢内收、外旋等动作，卧床期间需注意预防压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症，对于老年患者，由于活动能力下降，压疮风险更高，需定期翻身、拍背等。

2.手术治疗

内固定手术：对于有移位的股骨颈骨折，尤其是年轻患者，可考虑行内固定手术，如空心钉内固定等，通过将螺钉打入股骨头和颈内固定骨折端，保留自身股骨头，恢复髋关节的正常结构和功能，但内固定术后有骨折不愈合、股骨头缺血坏死等风险，不同年龄患者内固定术后预后可能不同，年轻人相对预后较好。

人工关节置换术：适用于老年患者，尤其是骨折不愈合或股骨头缺血坏死风险高的患者，包括全髋关节置换术和半髋关节置换术。全髋关节置换术可同时置换髋臼和股骨头，半髋关节置换术仅置换股骨头，手术可迅速缓解疼痛，恢复髋关节功能，但手术有一定的并发症风险，如感染、假体松动等，老年患者术后需注意康复锻炼，促进关节功能恢复。

三、康复护理

1.早期康复：非手术治疗或术后早期，在医生指导下进行患肢肌肉等长收缩锻炼，促进血液循环，预防肌肉萎缩和深静脉血栓，对于儿童患者，康复锻炼需更加轻柔，避免过度活动影响骨折愈合；对于老年患者，要注意锻炼的强度和频率，循序渐进。

2.中期康复：根据骨折愈合情况，逐渐增加患肢的关节活动度锻炼和部分负重锻炼，通过辅助器械（如拐杖等）帮助患者逐步恢复行走能力，不同恢复阶段的患者康复训练计划需个体化制定，考虑患者的年龄、身体状况等因素。

3.后期康复：骨折愈合后，加强患肢的力量训练和平衡功能训练，提高髋关节的稳定性和日常生活活动能力，康复过程中需定期复查，评估康复效果和骨折愈合情况。

四、预后及注意事项

1.预后情况：左股骨颈骨折的预后与骨折类型、治疗方法、患者年龄及全身状况等密切相关，如头下型骨折易发生股骨头缺血坏死，预后相对较差；而基底型骨折预后相对较好。年轻患者经有效治疗后骨折愈合及功能恢复情况一般优于老年患者。

2.注意事项：患者需定期复查X线，观察骨折愈合及股骨头血运情况；避免患肢过早负重，遵循医生制定的负重计划；对于老年患者，需积极治疗骨质疏松等基础疾病，可通过补充钙剂、维生素D等改善骨代谢；日常生活中注意安全，防止再次受伤。