急性阑尾炎该怎么办

急性阑尾炎的诊断包括有转移性右下腹痛等症状表现、右下腹固定压痛等体征检查及血常规、腹部B超、腹部CT等辅助检查；治疗分为非手术治疗（适用于特定患者，用抗生素抗感染，需密切观察病情）和手术治疗（绝大多数确诊后尽早进行，有开腹和腹腔镜术式）；治疗后要注意术后一般护理（观察生命体征、循序渐进恢复饮食等）和并发症的观察与预防（留意各类并发症并及时处理）。

一、急性阑尾炎的诊断

1.症状表现

典型症状为转移性右下腹痛，开始多为上腹部或脐周疼痛，数小时后转移并固定于右下腹。部分患者还可伴有恶心、呕吐等消化道症状，早期体温多无明显变化，炎症较重时可出现发热，体温可升至38℃左右，小儿患者体温升高相对更明显，这与小儿自身生理特点有关，小儿免疫系统相对不完善，炎症反应可能更易引起体温波动。

对于不同年龄人群，表现可能有所差异。儿童急性阑尾炎病情发展较快，腹痛往往不典型，可能以哭闹、拒按右下腹部为主；老年人急性阑尾炎症状相对不典型，腹痛可能较轻，但病情可能较重，因为老年人机体反应能力下降。

2.体征检查

右下腹固定压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）。部分患者可伴有反跳痛和腹肌紧张，提示炎症已波及腹膜。小儿由于腹肌发育不完善，腹肌紧张体征可能不明显，但压痛往往存在。

3.辅助检查

血常规检查：白细胞计数及中性粒细胞比例通常升高，白细胞计数一般在（10-20）×10/L之间，中性粒细胞比例多在70%以上，但小儿尤其是婴幼儿，白细胞计数可能在正常范围或轻度升高，需结合临床症状综合判断。

腹部B超检查：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等情况，对于诊断不明确的患者有一定帮助，尤其适用于小儿、妊娠期女性等不宜行X线检查的人群。在妊娠期，腹部B超可以在不暴露胎儿过多于射线的情况下协助诊断急性阑尾炎。

腹部CT检查：对于一些复杂病例，如怀疑阑尾周围脓肿等情况，腹部CT能更清晰地显示阑尾及周围组织的情况，但一般不作为首选检查，因为有一定辐射。

二、急性阑尾炎的治疗

1.非手术治疗

适用于单纯性阑尾炎早期、发病已超过3天且炎症已趋于局限的患者，以及有手术禁忌证的患者。主要是应用抗生素抗感染治疗，常选用针对革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素，如头孢菌素类联合甲硝唑等。非手术治疗过程中需密切观察病情变化，如果病情加重，应及时改为手术治疗。对于小儿患者，非手术治疗更需谨慎，因为小儿病情变化快，要密切监测体温、腹痛等情况，一旦有恶化迹象立即手术。

2.手术治疗

绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应尽早行阑尾切除术。手术方式有传统的开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、恢复快等优点，尤其是对于肥胖患者、妊娠期患者等有一定优势。对于老年人急性阑尾炎，手术应积极评估患者全身状况后尽早进行，因为老年人阑尾炎症发展快，易出现穿孔等并发症。

三、急性阑尾炎治疗后的注意事项

1.术后一般护理

对于行阑尾切除术后的患者，要注意观察生命体征，包括体温、心率、血压等。小儿患者术后要加强护理，保持呼吸道通畅，防止发生肺炎等并发症。

饮食方面，患者排气后可逐渐恢复饮食，开始先给予流质饮食，如米汤等，然后逐渐过渡到半流质饮食、普食。小儿患者术后饮食恢复更要循序渐进，根据其消化能力逐步调整饮食种类和量，避免引起消化不良等情况。

2.并发症的观察与预防

术后要注意观察有无出血、切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等并发症。对于切口感染，要保持切口清洁，定期换药。对于小儿患者，由于其免疫力相对较低，更要注意切口护理，防止感染。一旦出现腹痛、发热等异常情况，要及时就医复查。