急性阑尾炎如何鉴别诊断
急性阑尾炎的评估包括病史与症状评估（腹痛特点及伴随症状，不同人群表现有差异，女性需与妇科疾病鉴别）、体格检查（右下腹压痛等典型体征及特殊人群不典型表现，还有辅助诊断体征）、实验室检查（血常规及CRP变化）、影像学检查（超声和CT的应用及注意事项），还需与消化性溃疡穿孔、右侧输尿管结石、妇产科疾病、肠系膜淋巴结炎等鉴别
一、病史与症状评估
1.腹痛特点：急性阑尾炎典型腹痛多起始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，不同年龄人群腹痛表现有差异，儿童腹痛部位可能不典型，婴幼儿可能仅表现为哭闹、拒按腹部等；女性患者需考虑与妇科疾病鉴别，如异位妊娠等导致的腹痛可能与阑尾炎腹痛时间、性质有别，有性生活史的女性还要询问月经情况等病史。
2.伴随症状：可伴有恶心、呕吐等消化道症状，部分患者有发热，体温一般在38℃左右，若出现寒战高热需警惕阑尾穿孔等严重情况，对于老年患者，其机体反应相对较弱，发热可能不明显，但病情可能更隐匿、进展快。
二、体格检查
1.右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处），不同年龄人群麦氏点压痛表现可能因体型等因素有差异，儿童麦氏点位置相对较高且不固定。
2.反跳痛与肌紧张：穿孔后可出现腹膜刺激征，即反跳痛（按压腹部后突然松手时疼痛加剧）和肌紧张（腹部肌肉紧张变硬），但小儿、老年人、孕妇等特殊人群腹膜刺激征可能不典型，小儿因腹肌发育不完善，肌紧张可能不明显，孕妇增大的子宫会掩盖右下腹体征等。
3.其他体征：结肠充气试验（Rovsing征）阳性（按压左下腹时右下腹疼痛）、腰大肌试验阳性（患者左侧卧位，右大腿后伸时右下腹疼痛）、闭孔内肌试验阳性（患者仰卧位，右髋和右膝均屈曲90°，然后被动向内旋转右髋，引起右下腹疼痛）等可辅助诊断，但需结合具体情况判断。
三、实验室检查
1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常升高，一般白细胞计数在（10-20）×10/L左右，中性粒细胞比例多在70%以上，但对于儿童、老年人等特殊人群，白细胞升高可能不显著，需结合临床症状综合判断。
2.C反应蛋白（CRP）：CRP常升高，其升高程度与炎症严重程度相关，可作为炎症活动的指标之一。
四、影像学检查
1.超声检查：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等，对于妊娠女性、儿童等适合超声检查，超声下可见阑尾直径增粗、腔内有积液等表现，但对于肥胖患者可能受肠道气体干扰影响诊断准确性。
2.CT检查：对于诊断不明确的患者可考虑CT检查，能更清晰显示阑尾形态、周围组织情况等，可发现早期阑尾炎及鉴别其他疾病，如盆腔脓肿、回盲部肿瘤等，但儿童应尽量避免不必要的辐射，需权衡利弊后选择。
五、与其他疾病的鉴别
1.消化性溃疡穿孔：有溃疡病史，突发上腹部剧痛，迅速蔓延至全腹，腹肌板样强直，肝浊音界消失等，X线检查可见膈下游离气体，与急性阑尾炎穿孔后表现有区别，但需注意两者可能并存情况。
2.右侧输尿管结石：多表现为突发的右下腹绞痛，疼痛剧烈，可向会阴部放射，尿常规检查可见红细胞，超声或CT检查可发现输尿管结石影，与急性阑尾炎腹痛特点及检查结果不同。
3.妇产科疾病：如卵巢囊肿蒂扭转，多见于年轻女性，突发一侧下腹部剧痛，伴恶心、呕吐等，妇科检查可触及肿物，与急性阑尾炎鉴别；异位妊娠破裂，有停经史，阴道少量流血，腹痛伴休克表现等，通过妇科检查、血hCG测定等可鉴别。
4.肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常先有上呼吸道感染史，腹痛可为脐周或右下腹隐痛，程度较轻，压痛不固定，白细胞计数可正常或轻度升高，超声检查可见肠系膜淋巴结肿大，与急性阑尾炎需鉴别。
