什么是骨髓炎
骨髓炎是细菌等病原体感染骨髓等引发的炎症性疾病，病因包括血源性、创伤性、蔓延性感染；临床表现分急性和慢性，急性有全身高热等及局部症状，慢性有全身消耗及局部流脓等；诊断靠影像学（X线、CT、MRI）和实验室（血常规等）检查；治疗上急性用抗生素和手术引流，慢性以手术清除病灶及抗感染为主，不同人群治疗需考虑各自特点。
一、病因
1.感染途径
血源性感染：身体其他部位的感染病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼引起骨髓炎。例如，金黄色葡萄球菌是常见的致病菌，儿童长骨干骺端是血源性骨髓炎的好发部位，因为儿童此处的血管呈袢状，血流缓慢，细菌易停留繁殖。在年龄方面，儿童相对成人更易发生血源性骨髓炎，这与儿童骨骼的生理特点有关。
创伤性感染：开放性骨折、手术操作等导致细菌直接侵入骨骼引发感染。对于有开放性骨折病史的人群，发生骨髓炎的风险增加，不同性别在这方面的差异不大，但生活方式中经常参与高风险运动（如剧烈碰撞性运动）增加创伤性骨髓炎的发生几率。
蔓延性感染：邻近的软组织感染蔓延至骨骼，如糖尿病患者足部感染可蔓延至足部骨骼引发骨髓炎，糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，更易发生感染蔓延至骨骼的情况，年龄较大的糖尿病患者相对风险更高。
二、临床表现
1.急性骨髓炎
全身症状：起病急骤，常有高热、寒战等全身感染中毒症状，体温可高达39℃-40℃以上，儿童急性骨髓炎全身症状可能更为明显，发热时精神萎靡、食欲减退等。
局部症状：病变部位疼痛、红肿、皮温升高，患肢活动受限。长骨骨干的急性骨髓炎局部疼痛明显，可呈持续性剧痛。
2.慢性骨髓炎
全身症状：一般全身症状不明显，可有消瘦、贫血等慢性消耗表现，年龄较大、病程较长的慢性骨髓炎患者可能更易出现营养状况不佳的情况。
局部症状：局部反复流脓、有窦道形成，窦道周围皮肤可出现色素沉着、瘢痕形成，骨骼可能出现变形、增粗等，患肢功能可能严重受限。
三、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：早期X线可能无明显异常，发病后1-2周可出现骨小梁模糊、骨质破坏等表现。儿童骨骼处于生长发育阶段，X线表现与成人有所不同，需要专业医生仔细鉴别。
CT检查：对于早期骨髓炎、病灶较深的部位等，CT检查比X线更敏感，能发现X线不易察觉的骨质破坏、小的死骨等。
MRI检查：早期即可发现骨髓内的炎性改变，对骨髓炎的早期诊断价值较高，能清晰显示病变范围及与周围组织的关系，不同年龄人群的MRI表现有一定特点，但都能准确反映骨髓的病变情况。
2.实验室检查
血常规：急性骨髓炎时白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；慢性骨髓炎时白细胞计数可正常或轻度升高，红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）常升高，这些指标可作为病情监测的参考，不同年龄的正常血常规范围不同，儿童的正常白细胞计数等指标与成人有差异，需要依据儿童的正常参考值范围进行判断。
四、治疗原则
1.急性骨髓炎
抗生素治疗：早期足量应用敏感抗生素，根据病原菌培养及药敏试验结果调整抗生素。抗生素的选择要覆盖可能的致病菌，儿童在选择抗生素时需考虑药物对骨骼生长等方面的影响，优先选择对儿童影响较小的抗生素。
手术治疗：如形成脓肿需及时切开引流，以减轻局部压力，防止感染扩散。手术时机和方式需根据病情严重程度等综合判断。
2.慢性骨髓炎
手术治疗：主要是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，常用的手术方法有病灶清除术、带蒂肌瓣填塞术等。对于病情复杂的慢性骨髓炎患者，手术风险相对较高，需要充分评估。
抗感染治疗：长期慢性感染可能存在耐药菌，需要根据情况调整抗生素使用，特殊人群如老年人或肝肾功能不全者使用抗生素时需更加谨慎，注意药物的代谢和不良反应。
