化脓性阑尾炎是阑尾管腔阻塞后细菌感染加重致阑尾炎症，病因主要是阑尾管腔阻塞和细菌感染，临床表现有转移性右下腹痛等症状及右下腹压痛等体征，诊断靠体格检查、实验室及影像学检查，治疗以手术为主、特殊情况可非手术，及时手术预后较好，延误治疗会有不良后果，特殊人群术后恢复慢需加强护理监测
一、化脓性阑尾炎的定义
化脓性阑尾炎是阑尾炎的一种类型，也被称为蜂窝织炎性阑尾炎。它是由阑尾管腔阻塞后，细菌感染进一步加重所导致的阑尾炎症。阑尾管壁各层均有中性粒细胞浸润，阑尾明显肿胀，浆膜面有脓性渗出物覆盖。
二、病因
1.阑尾管腔阻塞：这是最常见的病因。阑尾管腔狭小，粪石、食物残渣、寄生虫等容易阻塞阑尾管腔，导致腔内压力升高，影响阑尾的血液循环，为细菌感染创造条件。例如，儿童可能因淋巴滤泡增生阻塞阑尾管腔，老年人则可能因粪石阻塞较多见。
2.细菌感染：当阑尾管腔阻塞后，肠道内的细菌趁机侵入阑尾壁，引发感染。常见的致病菌有大肠杆菌、厌氧菌等。
三、临床表现
1.症状
腹痛：多起始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，这是典型的转移性右下腹痛。疼痛呈持续性加重，可为钝痛或跳痛。不同年龄人群表现可能有差异，儿童的腹痛定位可能不如成人准确，老年人由于机体反应性差，腹痛可能相对不典型。
胃肠道症状：发病初期可出现恶心、呕吐等症状，呕吐物多为胃内容物。部分患者伴有食欲减退、便秘或腹泻等表现。
全身症状：可出现发热，体温多在38℃左右，如感染严重，体温可升高至39℃甚至更高。伴有寒战等全身感染中毒症状。
2.体征
右下腹压痛：是化脓性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）。
腹膜刺激征：当阑尾化脓、坏疽、穿孔时，可出现反跳痛（检查者手指按压右下腹后迅速抬起，患者疼痛加剧）和腹肌紧张。但对于儿童、老年人、孕妇等特殊人群，腹膜刺激征可能不典型，儿童因腹壁薄，腹肌紧张可能较难被察觉；老年人机体反应差，腹肌紧张程度可能较轻；孕妇由于子宫增大，阑尾位置改变，腹膜刺激征表现不明显。
四、诊断方法
1.体格检查：如上述的右下腹压痛、腹膜刺激征等表现。
2.实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常升高，白细胞计数可达到（10-20）×10/L，中性粒细胞比例多在70%以上，提示有感染存在。但对于老年人、儿童等免疫功能低下的人群，白细胞计数可能升高不明显。
3.影像学检查
腹部B超：可发现肿大的阑尾或阑尾周围的炎性包块，有助于鉴别诊断。对于儿童、孕妇等不宜进行X线检查的人群，B超是常用的检查方法。
腹部CT：对于诊断不明确的患者，CT检查可以更清晰地显示阑尾的形态、周围组织的情况等，但一般不作为首选检查，尤其是儿童应尽量减少辐射暴露。
五、治疗原则
1.手术治疗：一旦确诊化脓性阑尾炎，应尽早进行手术治疗，如阑尾切除术。手术可以迅速去除病灶，防止阑尾穿孔等严重并发症的发生。对于不同年龄的患者，手术操作需根据其生理特点进行调整。儿童手术时应注意操作轻柔，避免损伤周围组织；老年人手术前需评估其心肺功能等全身状况，确保手术安全。
2.非手术治疗：对于少数病情较轻、有手术禁忌证等特殊情况的患者，可在严密观察下尝试非手术治疗，主要是使用抗生素控制感染，但非手术治疗后复发率较高，且可能存在阑尾穿孔等风险，所以一般不作为首选。
六、预后
及时手术治疗的患者，一般预后较好，术后并发症相对较少。但如果延误治疗，导致阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症，预后可能较差，可能出现腹腔脓肿、门静脉炎等并发症，影响患者的康复，甚至危及生命。对于特殊人群，如儿童、老年人，术后恢复相对较慢，需要加强护理和监测。
