心力衰竭早期症状表现有哪些
心力衰竭会引发呼吸困难、乏力疲倦、水肿、咳嗽咳痰等症状。劳力性呼吸困难是早期在体力活动时出现,因体力活动回心血量增加致肺淤血加重;夜间阵发性呼吸困难是夜间睡眠中因平卧回心血量增多、膈肌上抬致肺淤血加重而惊醒坐起;乏力疲倦是因心脏泵血功能下降致全身灌注不足,与单纯劳累乏力不同;下肢水肿早期双侧对称从脚踝始,下午傍晚明显,休息可减,部分患者有腹腔积液等,儿童先天性心脏病早期水肿可能不典型;咳嗽早期多为干咳或少量白黏痰,由肺淤血刺激气管黏膜引起,与呼吸系统感染咳嗽不同。
一、呼吸困难
1.劳力性呼吸困难:是心力衰竭早期常见的症状表现,多在患者进行体力活动时出现。例如患者在快走、爬楼梯等轻度体力活动后,就会感觉呼吸急促、气不够用。其发生机制主要是体力活动时,回心血量增加,左心房压力升高,肺淤血加重,从而引起呼吸困难。对于有基础心脏疾病的人群,如既往有心肌梗死病史的患者,更易较早出现劳力性呼吸困难,因为心肌梗死可能导致心肌重构,影响心脏的泵血功能,在体力活动时心脏需要更多的输出量来满足身体需求,但受损的心肌无法有效应对,进而引发肺淤血导致呼吸困难。
2.夜间阵发性呼吸困难:患者多在夜间睡眠中突然因呼吸困难而惊醒,被迫坐起,呼吸才逐渐缓解。这是因为夜间平卧时,回心血量增多,膈肌上抬,肺淤血进一步加重。对于老年人,尤其是有高血压性心脏病病史的老年人,由于血管弹性下降,夜间血压波动等因素,更容易出现夜间阵发性呼吸困难。老年人心脏功能本身随年龄增长有所减退,平卧时回心血量增加的负担更难承受,导致肺淤血加重引发呼吸困难。
二、乏力、疲倦
1.原因及表现:心力衰竭时,心脏泵血功能下降,全身组织器官灌注不足,会导致患者出现乏力、疲倦的症状。患者会感觉四肢无力,活动耐力明显下降,即使进行轻微的日常活动,如穿衣、洗漱等也会感到劳累。以患有扩张型心肌病的中青年患者为例,由于心肌广泛受损,心脏的泵血能力减弱,全身供血不足,早期就可能出现明显的乏力、疲倦感,影响日常生活和工作。
2.与其他因素的区别:这种乏力、疲倦与单纯的劳累导致的乏力不同,单纯劳累后的乏力经过休息可较快缓解,而心力衰竭引起的乏力、疲倦休息后缓解不明显,且会随着病情进展逐渐加重。
三、水肿
1.下肢水肿:早期多表现为双侧下肢的对称性水肿,一般从脚踝部位开始出现,尤其是在下午或傍晚时明显,休息一夜后可能会有所减轻。其发生是因为心力衰竭时,体循环淤血,静脉回流受阻,液体渗出到组织间隙。对于有长期慢性心力衰竭病史的患者,由于病情反复,下肢水肿可能会逐渐加重,且范围可能向上蔓延。比如有风湿性心脏病病史多年的患者,随着病情进展到早期心力衰竭阶段,就会出现双侧下肢水肿,且可能伴有下肢沉重感。
2.其他部位水肿:部分患者可能会出现腹腔积液等情况,表现为腹部膨隆,但早期相对较少见。对于患有先天性心脏病的儿童,在心力衰竭早期可能也会出现水肿,但儿童的水肿表现可能不太典型,需要仔细观察,如眼睑、面部等部位可能也会有轻度水肿,这是因为儿童的心脏功能代偿能力相对较弱,体循环淤血时更容易出现多部位的水肿表现。
四、咳嗽、咳痰
1.咳嗽特点:心力衰竭早期可能出现咳嗽,多为干咳或咳少量白色黏液痰。这是由于肺淤血刺激气管黏膜引起的。例如冠心病患者发生心力衰竭早期,可能会出现间断的干咳,尤其是在卧位时可能会加重。因为卧位时回心血量进一步增加,肺淤血更明显,对气管黏膜的刺激增强,导致咳嗽加重。
2.与其他疾病咳嗽的区别:这种咳嗽与呼吸系统感染引起的咳嗽不同,呼吸系统感染引起的咳嗽通常伴有发热、咳痰量增多且可为脓性痰等表现,而心力衰竭引起的咳嗽一般痰量较少,且无明显发热等感染征象。



