急性阑尾炎的典型表现

急性阑尾炎有腹痛、胃肠道症状、全身症状和体征等表现。腹痛起始部位多样，性质可为持续性隐痛或胀痛后加剧；胃肠道症状有恶心、呕吐、食欲减退；全身症状包括发热、乏力；体征有右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，右下腹麦氏点固定压痛最常见，反跳痛提示炎症严重，腹肌紧张是腹膜刺激征表现。

一、腹痛

1.起始部位：急性阑尾炎典型的腹痛起始于上腹部或脐周，这是因为阑尾的神经传导在胚胎发育时期与内脏神经相关，最初表现为内脏神经定位模糊的疼痛。一般经数小时（通常6-8小时）后，疼痛会转移并固定于右下腹，此为典型的转移性右下腹痛，但也有部分患者一开始就出现右下腹固定疼痛，这与阑尾的位置变异等因素有关。对于儿童，由于其大网膜发育不完善，腹痛转移过程可能不典型，但仍需密切观察右下腹体征。在年龄较小的患儿中，可能难以准确表述腹痛起始部位，需结合其他体征综合判断。

2.疼痛性质：腹痛性质多为持续性隐痛或胀痛，随后可发展为阵发性加剧的疼痛。这是因为阑尾管腔堵塞后，阑尾腔内压力升高，刺激神经末梢引起疼痛，初始为内脏神经痛表现为隐痛或胀痛，当阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽甚至穿孔时，疼痛会呈持续性剧烈绞痛。女性患者在月经周期等生理情况下，可能会干扰对腹痛性质的判断，需要结合其他症状及妇科检查等排除妇科疾病。

二、胃肠道症状

1.恶心、呕吐：早期即可出现恶心、呕吐症状，发生率较高。这是由于阑尾炎症刺激胃肠道，引起胃肠道反射性痉挛导致。儿童患者由于胃肠功能相对较弱，恶心、呕吐症状可能更为明显，且容易出现脱水等并发症，需要密切关注患儿的液体平衡情况。部分患者呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛症状可能短时间内稍有缓解，但随后又会加重。

2.食欲减退：患者一般会出现不同程度的食欲减退，这是因为炎症影响了胃肠道的消化功能，机体处于应激状态，消化酶分泌等受到一定影响。老年人由于本身消化功能相对减退，加上急性阑尾炎的影响，食欲减退可能更为显著，需要注意加强营养支持等综合治疗。

三、全身症状

1.发热：早期体温多在37.5-38.5℃之间，随着炎症加重，体温可升高，部分患者体温可达到39℃甚至更高。这是因为阑尾炎症刺激机体免疫系统，导致炎性介质释放，引起发热反应。儿童体温调节中枢发育不完善，发热时变化相对较快，需要密切监测体温变化，及时采取相应的降温措施（非药物为主，如适当松解衣物等）。老年人由于机体免疫力相对低下，发热时可能体温升高不明显，但病情可能进展更快，需要警惕。

2.乏力：患者常感到全身乏力，这是因为炎症反应导致机体代谢紊乱，能量消耗增加，同时毒素吸收等因素也会引起乏力症状。对于从事重体力劳动的患者，乏力症状可能会影响其日常活动能力，需要适当休息，保证充足的能量供应。

四、体征

1.右下腹压痛：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处）固定压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征。无论阑尾处于哪种位置（盲肠后位、盆位等），麦氏点附近的压痛都具有重要的诊断意义。在儿童中，麦氏点的定位可能因儿童体型等因素稍有差异，但右下腹固定压痛是关键。对于肥胖患者，麦氏点压痛可能不明显，需要结合其他体征综合判断。

2.反跳痛：当阑尾炎症累及壁层腹膜时，可出现反跳痛，即按压右下腹后突然抬手时疼痛加剧。这提示阑尾炎症较严重，可能已经出现化脓、穿孔等情况。老年人由于痛觉敏感度降低，反跳痛可能不典型，需要更仔细地评估腹部体征。

3.腹肌紧张：部分患者可出现右下腹腹肌紧张，这是腹膜刺激征的表现之一。儿童由于腹壁较薄，腹肌紧张可能不如成人明显，但如果出现明显的腹肌紧张，提示阑尾炎症较重。女性患者在月经周期等情况下，腹肌紧张可能受到一定干扰，需要排除妇科疾病导致的类似体征。