输卵管宫外孕
输卵管宫外孕是异位妊娠最常见类型，因输卵管病变致受精卵在输卵管着床，育龄期高发，有盆腔手术史、吸烟等增风险；临床表现有停经、腹痛、阴道流血；诊断靠血hCG测定、超声检查、腹腔镜检查；治疗分药物和手术，药物适用于早期有生育要求者，手术分保守和根治；预后较好但再发风险高，治疗后需定期随访血hCG及关注症状，随访依年龄等调整。
一、定义与发病机制
输卵管宫外孕是指受精卵在输卵管着床发育，是异位妊娠中最常见的类型。正常受精过程中，受精卵借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动向宫腔移动，若输卵管存在炎症、粘连、畸形等病变，会影响受精卵正常运行，导致其在输卵管内着床。例如，输卵管炎症可使输卵管管腔狭窄，阻碍受精卵通行，增加宫外孕发生风险。不同年龄段女性发生输卵管宫外孕的风险有所不同，育龄期女性相对高发，这与育龄期女性生殖活动活跃相关。生活方式中，有过盆腔手术史、吸烟等可能增加输卵管宫外孕风险，有盆腔手术史者输卵管结构可能被破坏，吸烟会影响输卵管纤毛运动等功能。
二、临床表现
1.停经：多数患者有6-8周停经史，但也有部分患者无明显停经史，将异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经。年龄较小的女性可能对停经的重视程度不够，容易延误诊断。
2.腹痛：是输卵管宫外孕主要症状，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，疼痛程度较为剧烈，常伴有恶心、呕吐等症状。不同年龄女性对腹痛的耐受和表述可能不同，年轻女性可能因疼痛较为敏感而及时就医，但也可能因疼痛被忽视。
3.阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经。
三、诊断方法
1.血hCG测定：异位妊娠时，患者血hCG水平较宫内妊娠低，且翻倍不良。通过动态监测血hCG变化可辅助诊断输卵管宫外孕，一般每48小时血hCG水平升高不足60%，提示异位妊娠可能性大。不同年龄女性血hCG的正常范围和变化规律可能因个体差异有一定不同，但血hCG测定是重要的初步筛查手段。
2.超声检查：经阴道超声检查较经腹部超声检查准确性高，可发现宫腔内无妊娠囊，宫旁探及异常低回声区，且可见胚芽及原始心管搏动，可确诊输卵管宫外孕。对于肥胖、经腹部超声检查困难的女性，经阴道超声检查更有优势。
3.腹腔镜检查：是诊断输卵管宫外孕的金标准，不仅可明确诊断，还可同时进行治疗。但对于一些病情危急、生命体征不稳定的患者，腹腔镜检查可能会受到限制。
四、治疗方式
1.药物治疗：适用于早期输卵管宫外孕、要求保存生育能力的年轻患者。常用药物为甲氨蝶呤，通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。但药物治疗有一定适应证和禁忌证，需严格掌握。年龄较小的患者使用药物治疗时需更加谨慎评估药物对生殖系统发育等潜在影响。
2.手术治疗：包括保守手术和根治手术。保守手术为保留患侧输卵管，适用于有生育要求的年轻女性，如输卵管妊娠切开取胚术；根治手术为切除患侧输卵管，适用于无生育要求、输卵管妊娠破裂严重者。手术方式的选择需根据患者的病情、生育需求等综合判断。
五、预后与随访
1.预后：输卵管宫外孕经及时治疗后，一般预后较好，但再次发生输卵管宫外孕的风险较正常女性高。不同年龄女性预后可能因自身身体状况等有所差异，年轻女性若有生育需求，在治疗后需密切监测输卵管情况。
2.随访：患者治疗后需定期随访血hCG，直至其恢复正常。同时要关注自身症状，如出现腹痛、阴道流血等异常情况及时就诊。随访过程中要根据患者年龄等调整随访频率和重点，例如年轻有生育需求的女性可能需要更密切关注输卵管恢复情况以评估再次妊娠的风险。
