什么是胃食管反流，症状有哪些

胃食管反流是胃内容物反流至食管等部位的病理生理状态，发病与食管下括约肌功能障碍、食管清除作用降低、胃排空延迟等因素有关，有烧心、反流等典型症状及胸痛、吞咽困难、咽喉症状等非典型症状，儿童、老年人及特殊生活方式人群症状各有特点。

一、胃食管反流的定义

胃食管反流是指胃内容物（包括胃酸、胃蛋白酶等）反流至食管，甚至反流至口咽部、口腔的一种病理生理状态。其发生是由于食管下括约肌功能障碍、食管清除作用降低等多种因素导致食管抗反流屏障结构与功能异常，使得胃内容物反流进入食管引起不适症状和（或）并发症。

（一）发病机制相关因素

1.食管下括约肌功能障碍：食管下括约肌是食管末端环形肌束，正常情况下处于收缩状态，可防止胃内容物反流。当食管下括约肌压力降低、松弛异常等时，就容易发生胃食管反流。例如，某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素等）可影响食管下括约肌功能，导致其张力下降；肥胖患者腹腔内压力增高，也可能使食管下括约肌受压，引起功能障碍。

2.食管清除作用降低：食管的清除作用主要依靠食管蠕动和唾液的中和作用。当食管蠕动减弱时，如老年人食管蠕动功能减退，胃内容物在食管内停留时间延长，增加了反流的风险；唾液分泌减少时，也会影响对反流物的中和与清除。

3.胃排空延迟：胃排空速度减慢会使胃内压力升高，当胃内压力超过食管下括约肌压力时，就容易发生反流。例如，患有糖尿病等疾病的患者可能存在胃轻瘫，导致胃排空延迟，从而增加胃食管反流的发生几率。

二、胃食管反流的症状

（一）典型症状

1.烧心：是胃食管反流最常见的症状，表现为胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。多在进食后1小时左右出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。例如，进食大量辛辣食物后可能诱发明显的烧心症状。

2.反流：有反流物反流至口腔或咽部的感觉。反流物多为酸性液体或食物，反流常在烧心之前出现，尤其是在平卧、弯腰或腹压增加时更容易发生。

（二）非典型症状

1.胸痛：疼痛可发生在胸骨后，疼痛性质多样，可呈刺痛、隐痛、灼痛等，疼痛可放射至心前区、后背、肩部等部位，易被误诊为心绞痛。这是因为反流物刺激食管神经末梢，通过神经反射引起胸痛。

2.吞咽困难：部分患者可出现吞咽困难，初期多因食管痉挛引起，呈间歇性发作；后期可能因食管瘢痕形成狭窄，出现持续性吞咽困难。例如，长期严重胃食管反流的患者可能会逐渐出现吞咽困难的症状，且随着病情进展，吞咽困难会逐渐加重。

3.咽喉症状：反流物刺激咽喉部可引起咽喉不适，如声嘶、咽部异物感、咳嗽等。长期反流刺激还可能导致咽喉炎、声带息肉等并发症。例如，有些患者可能会反复出现声音嘶哑，经多种治疗效果不佳，最后经检查发现是胃食管反流引起的咽喉反流。

（三）不同人群的症状特点

1.儿童：婴幼儿胃食管反流较为常见，常表现为吐奶、喂养困难、哭闹不安等。由于婴幼儿食管下括约肌发育不完善，食管蠕动功能差，胃排空速度快等因素，更容易发生反流。随着年龄增长，部分儿童症状可能会逐渐缓解，但也有部分儿童可能会持续存在症状，影响生长发育。

2.老年人：老年人胃食管反流的症状可能不典型，烧心、反流等典型症状可能不如年轻人明显，而更多表现为吞咽困难、胸痛、咳嗽等非典型症状。这与老年人食管下括约肌功能减退、食管蠕动功能减弱、合并其他基础疾病等因素有关。例如，老年人常合并心血管疾病、呼吸系统疾病等，可能会掩盖胃食管反流的典型症状，导致诊断延误。

3.特殊生活方式人群：长期吸烟、饮酒的人群，烟草中的尼古丁、酒精等可降低食管下括约肌压力，增加胃食管反流的发生风险，且症状可能更明显。此外，肥胖人群由于腹腔内压力增高，也容易出现胃食管反流症状，且体重越重，反流症状可能越严重。