心力衰竭症状体征
心力衰竭有症状表现和体征表现，症状表现包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、乏力疲倦、水肿（下肢水肿、胸腔积液腹腔积液等）；体征表现包括心脏体征（心率加快、心脏杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进）和其他体征（颈静脉怒张、肝大且有压痛）
一、症状表现
（一）呼吸困难
1.劳力性呼吸困难：这是心力衰竭早期的常见症状，患者在从事体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解。其发生机制主要是运动时回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。例如，进行日常的快走、爬楼梯等活动时，就会比健康人更早出现气促的情况。对于有基础心血管疾病病史的人群，如既往有心肌梗死病史者，更容易在劳力时出现呼吸困难。
2.端坐呼吸：病情进一步发展，患者平卧时呼吸困难加重，需采取端坐位甚至半卧位才能缓解。这是因为平卧时回心血量增多，且膈肌上抬，肺活量减少，端坐位可减少回心血量，减轻肺淤血。老年人由于心肺功能相对较弱，更容易出现端坐呼吸的情况，且随着年龄增长，症状可能会更明显。
3.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。严重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。其发生与睡眠时迷走神经张力增加，冠状动脉收缩，心肌供血减少，平卧时回心血量增加，肺淤血加重等因素有关。有高血压病史的老年人，若血压控制不佳，发生夜间阵发性呼吸困难的风险较高。
（二）乏力、疲倦
由于心输出量减少，组织灌注不足，骨骼肌供血供氧减少，患者常感到乏力、疲倦，活动耐力明显下降。对于长期患有慢性心力衰竭的患者，这种乏力、疲倦的症状会持续存在，严重影响日常生活和工作。一些患有基础疾病如糖尿病的患者，合并心力衰竭时，乏力、疲倦的症状可能会被原发病症状掩盖，需要仔细鉴别。
（三）水肿
1.下肢水肿：多为对称性、凹陷性水肿，常见于足部、踝部，起床活动后明显，休息后可减轻或消失。其发生是因为右心衰竭时，体循环淤血，静脉压升高，使软组织出现水肿。对于有右心衰竭病因的患者，如肺源性心脏病患者，下肢水肿是常见表现。老年人由于下肢静脉瓣功能减退等因素，更容易出现下肢水肿的情况。
2.胸腔积液、腹腔积液等：严重心力衰竭时可出现胸腔积液，多为双侧，也可单侧，以左侧较为常见；还可出现腹腔积液，患者可表现为腹胀等症状。这是由于体循环和肺循环淤血，导致血管通透性增加，液体漏出所致。对于患有严重心力衰竭的患者，尤其是合并有肝脏淤血等情况时，更容易出现胸腔积液和腹腔积液。
二、体征表现
（一）心脏体征
1.心率加快：心力衰竭时，为了维持心输出量，心率会反射性加快。听诊时可发现心率超过正常范围。对于本身心率偏快的患者，如甲状腺功能亢进合并心力衰竭时，心率加快的情况可能会更明显。
2.心脏杂音：部分患者可在心尖区闻及舒张期奔马律，这是由于心室舒张期负荷过重，心室壁顺应性减退，心房血液快速注入心室时引起室壁振动所致。例如，扩张型心肌病患者发生心力衰竭时，常可闻及舒张期奔马律。
3.肺动脉瓣区第二心音亢进：左心衰竭时，肺循环淤血，肺动脉压力升高，可导致肺动脉瓣区第二心音亢进。有左心衰竭病因的患者，如冠心病心肌梗死患者，可能会出现肺动脉瓣区第二心音亢进的体征。
（二）其他体征
1.颈静脉怒张：右心衰竭时，上腔静脉回流受阻，颈静脉充盈、怒张，是右心衰竭的重要体征之一。在半卧位或坐位时，颈静脉搏动点超过锁骨上缘至下颌角距离的1/3时，即为颈静脉怒张。对于有右心衰竭危险因素的患者，如长期慢性阻塞性肺疾病患者，需要密切观察颈静脉情况。
2.肝大且有压痛：右心衰竭时，肝脏淤血肿大，质地较韧，有压痛。随着心力衰竭的纠正，肝大及压痛可减轻或消失。老年人肝脏本身功能有所减退，发生肝大时可能症状不如年轻人典型，但同样需要重视。
