急性阑尾炎常见症状和体征

急性阑尾炎在症状上，初始多为脐周或上腹部隐痛，数小时后转移并固定于右下腹，早期有恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道症状，早期体温多在37.5-38.5℃，炎症加重或穿孔时体温有相应变化；体征方面，右下腹麦氏点有固定压痛，炎症波及壁层腹膜时有反跳痛，阑尾化脓、穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张程度不同，还有结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等体征辅助诊断，不同人群在症状和体征表现上有一定差异。

一、症状方面

（一）腹痛

1.初始表现：多数患者初始为脐周或上腹部隐痛，这是由于阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内压力升高，内脏神经反射引起的牵涉痛，年龄较小的儿童可能表述不清，仅表现为哭闹不安等非特异性表现，对于有既往阑尾炎病史的患者可能疼痛起始位置与初次发病类似但有一定个体差异。

2.转移痛：数小时（6-8小时）后，腹痛转移并固定于右下腹，这是急性阑尾炎的典型症状，约70%-80%的患者具有这种转移性右下腹痛的特点，但在婴幼儿中，由于大网膜发育不全，炎症不易局限，腹痛可能一开始就位于右下腹。

（二）胃肠道症状

1.恶心、呕吐：早期即可出现，可能与阑尾炎症刺激胃肠道反射有关，儿童患者由于胃肠道功能相对较弱，恶心、呕吐症状可能更为明显，且容易导致脱水等情况，对于有基础胃肠道疾病的患者，可能恶心、呕吐症状会加重或持续时间更长。

2.食欲减退：患者一般会出现不同程度的食欲下降，部分重症患者可能完全不想进食，这与炎症影响胃肠道功能以及机体的应激反应有关，老年患者由于机体功能衰退，食欲减退可能更为显著，且恢复相对较慢。

（三）全身症状

1.发热：早期体温多在37.5-38.5℃之间，为炎症反应引起的吸收热，随着炎症加重，体温可升高，若阑尾穿孔形成腹膜炎，体温可高达39-40℃，儿童体温调节中枢不完善，发热可能更为波动，且婴幼儿可能以高热起病，对于免疫功能低下的患者，如糖尿病患者合并急性阑尾炎时，发热可能不典型，体温升高幅度可能不如正常人群明显，但感染可能更易扩散。

二、体征方面

（一）右下腹压痛

1.固定压痛点：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交点处）有固定的压痛，是急性阑尾炎最常见的重要体征，无论患者年龄、性别如何，麦氏点压痛都是重要的判断依据，但在肥胖患者、儿童等，麦氏点压痛可能不典型，需要结合其他体征综合判断。

2.反跳痛：当炎症波及壁层腹膜时，可出现反跳痛，即按压右下腹后突然抬手时疼痛加剧，这提示阑尾炎症较严重，可能已经出现化脓、穿孔等情况，老年患者由于痛觉敏感度降低，反跳痛可能不明显，而儿童患者对疼痛刺激较为敏感，反跳痛表现可能较为明显。

（二）腹肌紧张

1.程度差异：一般来说，阑尾化脓时可有轻度腹肌紧张，阑尾穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张明显，呈板状腹，但儿童由于腹壁较薄，腹肌紧张可能不如成人明显，而肥胖患者腹肌紧张可能被掩盖，需要仔细触诊判断，对于有腹部手术史等导致腹壁结构改变的患者，腹肌紧张的判断也会受到影响。

（三）其他体征

1.结肠充气试验（Rovsing征）：用手按压左下腹，然后突然松手，若引起右下腹疼痛，即为阳性，提示阑尾有炎症，该体征对于不典型急性阑尾炎的诊断有一定帮助，不同年龄、性别人群该试验的准确性可能无明显差异，但需要操作者准确操作以提高判断的可靠性。

2.腰大肌试验：患者左侧卧位，右下肢向后过伸，若引起右下腹疼痛，提示阑尾位于腰大肌前方，多见于盲肠后位阑尾炎，对于老年患者等，腰大肌试验的操作需要注意力度和患者的耐受情况，避免造成不必要的损伤。

3.闭孔内肌试验：患者仰卧位，右髋和右膝均屈曲90°，然后被动向内旋转右髋关节，若引起右下腹疼痛，提示阑尾靠近闭孔内肌，该体征在儿童等人群中的表现与成人类似，但需要根据患者具体情况准确操作判断。