稳定型心绞痛心电图的表现

稳定型心绞痛心电图表现包括静息时约半数患者正常或有非特异性ST-T改变；发作时绝大多数患者有ST段移位（典型为面向缺血区导联ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，部分有ST段抬高）及T波改变；心电图负荷试验中运动负荷试验出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV等有诊断价值，药物负荷试验适用于不能运动者；发作缓解后心电图改变可逐渐恢复，持续不恢复需考虑其他严重情况，定期动态观察很重要。

静息时心电图

约半数患者静息时心电图正常，也可能有非特异性ST段和T波异常，如ST段压低（水平型或下斜型压低≥0.05mV）、T波低平或倒置等，但这些改变在静息状态下不具特异性，因为正常人群也可能出现类似非特异性ST-T改变。对于有稳定型心绞痛病史的患者，若静息时出现ST段异常，需结合临床情况综合判断是否与心肌缺血相关。例如，老年患者本身可能存在冠状动脉粥样硬化基础，静息时ST段压低更需警惕心肌缺血可能。

发作时心电图

ST段改变：绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。典型表现为面向缺血区的导联出现ST段压低（水平型或下斜型压低≥0.1mV），这是因为心肌缺血时，心外膜动作电位时程比心内膜延长，导致复极顺序发生改变，从而引起ST段压低。例如，当左前降支供血区域发生缺血时，对应导联（如V4-V6、I、aVL等）可出现ST段压低。另外，也有部分患者可表现为ST段抬高，多见于变异型心绞痛，但在稳定型心绞痛中相对较少见，若稳定型心绞痛患者发作时出现ST段抬高，需高度警惕可能存在冠状动脉痉挛等特殊情况，需进一步评估。

T波改变：发作时T波可出现倒置、低平或双向等改变。T波改变也是心肌缺血的一种表现，当心肌缺血时，心肌复极顺序异常可导致T波方向改变。例如，原来直立的T波可能变为倒置，原来倒置的T波可能变浅或直立等。不过T波改变的特异性不如ST段改变高，因为一些非缺血因素也可能引起T波改变，如自主神经功能紊乱等。

心电图负荷试验

运动负荷试验：通过让患者增加运动量（如平板运动或踏车运动）来激发心肌缺血，观察心电图变化。运动时出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续时间大于2分钟，且在运动停止后心电图改变逐渐恢复，对稳定型心绞痛有诊断价值。不同年龄、性别患者的运动耐量不同，一般来说，年轻男性运动耐量相对较好，可达到较高的运动负荷；而老年患者或女性患者运动耐量相对较低，运动负荷需相应调整。例如，老年患者进行运动负荷试验时，应逐渐增加运动强度，密切观察患者的症状、心电图及生命体征变化，避免因运动过度导致心肌缺血加重等不良事件发生。

药物负荷试验：对于不能进行运动负荷试验的患者，可采用药物负荷试验，如使用双嘧达莫、腺苷等药物。双嘧达莫通过抑制血小板摄取腺苷，使腺苷在体内积聚，引起冠状动脉扩张，对于缺血心肌区域的血管扩张不明显，从而造成“窃血”现象，诱发心肌缺血。药物负荷试验时同样需要监测心电图变化，观察是否出现ST段压低等心肌缺血表现。不同年龄患者对药物的耐受性不同，老年患者使用药物时需更密切监测，因为老年患者肝肾功能可能减退，药物代谢减慢，更容易出现药物相关的不良反应。

心电图动态变化

在稳定型心绞痛患者发作缓解后，心电图改变可逐渐恢复。例如，发作时ST段压低的患者，在心绞痛缓解后，ST段可逐渐回到基线水平；T波改变也可能在缺血改善后有所恢复。但如果心电图改变持续不恢复，需考虑可能合并有心肌梗死等其他严重情况，需要进一步进行心肌损伤标志物等检查以明确诊断。对于有稳定型心绞痛病史的患者，定期进行心电图动态观察很重要，尤其是对于年龄较大、有长期心血管危险因素（如高血压、糖尿病、高脂血症等）的患者，通过心电图动态变化可以及时发现心肌缺血的变化情况，以便调整治疗方案。