高血压难以持续控制受多种因素影响，药物方面有药物选择不当和用药依从性差；生活方式上包括饮食不合理（高盐、过度饮酒、高脂）和缺乏运动；疾病相关有继发性高血压未被发现及合并其他疾病影响；其他因素涉及心理因素和环境因素。
一、药物相关因素
1.药物选择不当：不同类型高血压患者对药物的反应存在个体差异，若所选用的降压药物不适合患者的具体病情，如高血压合并糖尿病患者未选用对代谢影响小的降压药物等，可能导致血压持续不降。有研究表明，针对不同临床特征的高血压患者，合理的药物选择至关重要，不合适的药物选择会使血压控制不佳的概率显著增加。
2.用药依从性差：部分患者不能规律服药，随意增减药量或停药，这会破坏血压的稳定控制。例如，一些患者在感觉血压正常时就自行停药，之后血压再次升高，而由于已经停药一段时间，血压可能较之前更难控制。多项研究显示，用药依从性良好的患者血压控制效果明显优于依从性差的患者。
二、生活方式因素
1.饮食不合理
高盐饮食：过多摄入钠盐会导致体内钠水潴留，增加血容量，从而升高血压。世界卫生组织建议成人每日钠盐摄入量应少于5克，但很多高血压患者仍存在高盐饮食的情况，如长期食用腌制食品、口味偏重的餐饮等。研究发现，高盐饮食者发生高血压且血压不易控制的风险远高于低盐饮食者。
过度饮酒：酒精会刺激交感神经，使心率加快，同时影响血管内皮功能，导致血管收缩，血压升高。长期大量饮酒的高血压患者，血压往往较难控制在正常范围。有研究表明，每日饮酒量超过一定限度（如男性每日酒精摄入量超过25克，女性超过15克），会明显增加血压持续不降的可能性。
高脂饮食：长期高脂饮食会导致血脂升高，血液黏稠度增加，外周血管阻力增大，进而影响血压控制。例如，过多摄入动物脂肪、油炸食品等，会使高血压患者的血压更难稳定。
2.缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会使身体代谢减慢，体重容易增加，而肥胖是高血压的重要危险因素之一。同时，运动不足会影响血管的弹性和功能，导致血压调节能力下降。研究显示，规律运动的高血压患者血压控制达标率明显高于缺乏运动的患者，每周坚持一定量运动（如快走、慢跑等）有助于更好地控制血压。
三、疾病相关因素
1.继发性高血压未被发现：某些疾病可引起继发性高血压，如肾实质性高血压（由肾小球肾炎等肾脏疾病引起）、原发性醛固酮增多症（肾上腺皮质病变导致醛固酮分泌增多）、嗜铬细胞瘤（肾上腺髓质或交感神经节等部位嗜铬细胞肿瘤分泌大量儿茶酚胺）等。如果没有及时明确诊断并针对原发疾病进行治疗，仅针对高血压进行降压治疗，血压往往难以持续控制。例如，原发性醛固酮增多症患者，由于醛固酮过多导致钠重吸收增加和钾排泄增加，进而引起血压升高，若不治疗原发疾病，单纯降压效果不佳。
2.合并其他疾病影响：高血压患者若合并糖尿病、冠心病、脑血管疾病等其他慢性疾病，会相互影响血压的控制。例如，高血压合并糖尿病时，高血糖状态会影响血管内皮功能，使降压治疗难度增加；高血压合并冠心病时，心脏供血等情况会干扰血压的稳定调节。多项临床研究证实，高血压合并多种慢性疾病的患者，血压持续不降的概率高于单纯高血压患者。
四、其他因素
1.心理因素：长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良心理状态下，会导致体内交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等升血压物质，从而使血压升高且不易控制。例如，工作压力大、生活中遭遇重大事件等情况，会影响高血压患者的血压水平。研究发现，心理状态不佳的高血压患者血压控制率明显低于心理状态良好的患者。
2.环境因素：寒冷环境会使血管收缩，血压升高；而高温环境可能导致出汗过多，血容量减少，但如果同时存在血管扩张等情况，也可能影响血压稳定。例如，在寒冷季节，高血压患者的血压往往较难控制，需要更密切地监测和调整治疗方案。
