心力衰竭的临床表现有哪些

心力衰竭有症状表现和体征表现，症状表现包括劳力性呼吸困难（左心衰竭最早症状，运动量随病情加重而减，不同年龄表现有差异）、端坐呼吸（肺淤血达一定程度不能平卧，病情重时易发生且生活方式可能加重）、夜间阵发性呼吸困难（夜间入睡后因憋气惊醒，有基础心血管病病史者易出现）、乏力疲倦运动耐力减低（心排血量降低等致，不同年龄表现不同）、体液潴留（右心衰竭常见体征，有水肿和胸腔积液等表现，不同年龄表现有差异）；体征表现包括肺部体征（两肺底可闻湿啰音，急性左心衰竭可现大量粉红色泡沫痰，不同年龄肺部体征有差异）、心脏体征（心率加快、心脏杂音、奔马律等，不同年龄心率等变化不同）。

一、症状表现

（一）呼吸困难

1.劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少，例如病情较轻时可能仅在剧烈活动后出现，随着病情进展，轻度活动甚至休息时也可发生。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能表现为活动耐力下降、呼吸急促等；老年人群往往活动更受限，且可能同时合并其他基础疾病，使呼吸困难表现更不典型。

2.端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难，需采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。常见于病情较重的患者，生活方式上如果平时活动量较大、体重较重等情况，可能会加重端坐呼吸的发生频率。

3.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快。通常发生在夜间，与夜间迷走神经张力增高、小支气管收缩、平卧时回心血量增加等因素有关。对于有基础心血管疾病病史的人群，如高血压病史较长者，更易出现夜间阵发性呼吸困难。

（二）乏力、疲倦、运动耐力减低

由于心排血量降低，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致。不同年龄人群表现有所不同，儿童可能表现为活动后易疲劳、生长发育迟缓等；成年人则表现为日常活动能力下降，比如原本能快速爬上三层楼，现在爬一层就感觉乏力；老年人可能在日常家务劳动后就出现明显的疲倦感。

（三）体液潴留

1.水肿：右心衰竭较常见的体征，多先出现于身体低垂部位，呈对称性、凹陷性。如站立位时下肢水肿明显，仰卧位时以腰骶部较明显。水肿的形成与钠水潴留和静脉淤血使毛细血管静水压升高有关。不同年龄人群水肿表现可能因基础疾病等因素不同，儿童水肿可能更易被忽视，老年人由于可能合并营养不良等情况，水肿表现可能不典型且恢复较慢。

2.胸腔积液：多为双侧，也可呈单侧，与体静脉和肺静脉压同时升高及胸膜毛细血管通透性增加有关。胸腔积液较多时可引起呼吸困难加重等表现，对于有心脏病史且出现呼吸困难加重伴胸腔积液的患者，需高度重视。

二、体征表现

（一）肺部体征

两肺底可闻及湿啰音，随病情加重可从下肺野向上肺野蔓延，甚至满布湿啰音。急性左心衰竭时可出现大量粉红色泡沫痰。不同年龄人群肺部体征表现可能因儿童胸廓、气道等结构特点与成人不同而有差异，比如儿童肺部听诊湿啰音的分布等可能与成人有所不同，但本质都是肺淤血的表现。

（二）心脏体征

1.心率加快：心动过速是心衰的常见代偿机制之一，但心率过快时会增加心肌耗氧量，进一步加重心肌损伤。不同年龄人群心率变化可能不同，儿童心率本身相对较快，心衰时心率加快可能更明显，但需结合具体年龄范围判断；老年人基础心率可能偏慢，心衰时心率加快可能不显著，但心率变化仍需密切关注。

2.心脏杂音：基础心脏病可产生相应的心脏杂音，如二尖瓣关闭不全时心尖区可闻及收缩期吹风样杂音等。不同基础心脏病导致的心脏杂音特点不同，需结合具体心脏病类型分析。

3.奔马律：是心衰的重要体征之一，提示心肌严重损害。舒张早期奔马律最为常见，是由于心室舒张期负荷过重，心室舒张时血液冲击室壁振动所致。