急性阑尾炎的临床表现有哪些
急性阑尾炎有症状、体征及不同人群表现特点。症状包括初始脐周或上腹隐痛后转移固定右下腹的腹痛,早期恶心呕吐、食欲不振、腹泻或便秘的胃肠道症状,早期低热、随病情进展高热及乏力的全身症状;体征有右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张,还有结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等阳性表现;儿童表现不典型、发热等更明显;老年人症状体征轻、病情变化快易穿孔;妊娠期阑尾位置上移、穿孔率高。
一、症状表现
(一)腹痛
1.初始表现:多数患者初始为脐周或上腹部隐痛,这是由于阑尾管腔梗阻,内脏神经反射引起,一般持续数小时到十几小时。这种腹痛具有牵涉痛的特点,因为阑尾的神经传入与脐周、上腹部的神经传入在脊髓同一节段,所以患者感觉上腹部或脐周痛。
2.转移痛:之后腹痛会转移并固定于右下腹,这是急性阑尾炎的典型表现,约70%-80%的患者有此转移性右下腹痛。转移的时间可快可慢,短则数小时,长则1-2天。
(二)胃肠道症状
1.恶心、呕吐:早期即可出现,可能是由于阑尾炎症刺激胃肠道,引起反射性恶心、呕吐。一般程度较轻,但也有部分患者呕吐较为频繁。
2.食欲不振:患者常伴有食欲减退,甚至完全不想进食,这与胃肠道功能受影响以及疾病本身导致的全身不适有关。
3.腹泻或便秘:部分患者会出现腹泻症状,可能是阑尾炎症刺激结肠导致蠕动加快;也有患者会出现便秘,多与胃肠道功能紊乱有关,但相对腹泻较少见。
(三)全身症状
1.发热:早期体温多在37.5-38.5℃之间,为低热,是机体对炎症的反应。随着病情进展,如出现阑尾化脓、坏疽或穿孔时,体温可升高,可达到39℃甚至更高。儿童患者体温升高往往较为明显,因为儿童的体温调节中枢相对不稳定,对炎症的反应更敏感。
2.乏力:患者可感到全身无力,精神萎靡,这是由于炎症引起的全身代谢改变以及毒素吸收等因素导致。
二、体征表现
(一)右下腹压痛
这是急性阑尾炎最常见的重要体征,压痛部位固定在麦氏点(右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处)。即使阑尾位置变异,压痛部位也相对固定。压痛程度与阑尾炎症的严重程度相关,炎症越重,压痛越明显。
(二)反跳痛
当医生按压右下腹并突然抬手时,患者会感到疼痛加剧,称为反跳痛,这提示阑尾炎症累及腹膜,是腹膜刺激征的表现之一。
(三)腹肌紧张
在阑尾炎症较严重、有化脓或穿孔时,可出现右下腹腹肌紧张。但对于儿童患者,由于其腹壁较薄,腹肌紧张可能不如成人明显,需结合其他体征综合判断。
(四)结肠充气试验(Rovsing征)
按压左下腹,然后突然放松,若引起右下腹疼痛,即为结肠充气试验阳性,提示阑尾有炎症。
(五)腰大肌试验
患者左侧卧位,右下肢向后过伸,若引起右下腹疼痛,提示阑尾位于腰大肌前方,多见于盲肠后位阑尾。
(六)闭孔内肌试验
患者仰卧位,右髋和右膝均屈曲90°,然后将右股向内旋转,若引起右下腹疼痛,提示阑尾靠近闭孔内肌。
三、不同人群的表现特点
(一)儿童
儿童急性阑尾炎临床表现不典型,腹痛部位常不固定,因为儿童的大网膜发育不全,不能起到足够的保护作用,炎症容易扩散。而且儿童体温调节能力差,发热表现更明显,胃肠道症状如呕吐、腹泻相对更突出,腹肌紧张不明显,但压痛可能较广泛。
(二)老年人
老年人急性阑尾炎症状和体征往往较轻,腹痛不典型,可能仅表现为下腹部隐痛,发热也不明显。这是因为老年人反应能力低下,对疼痛的敏感性降低,而且阑尾炎症发展相对缓慢。但老年人急性阑尾炎病情变化快,容易出现阑尾穿孔等并发症,所以需要密切观察。
(三)妊娠期
妊娠期急性阑尾炎的表现与非妊娠期有所不同。随着妊娠子宫的增大,阑尾的位置会向上外方移位,所以压痛部位也会随妊娠月份的增加而逐渐上移。妊娠期急性阑尾炎穿孔率较高,因为增大的子宫会阻碍炎症局限,且炎症刺激容易导致流产或早产,对母婴危害较大。



