男性不育检查主要涵盖初步问诊、体格检查、实验室检查、影像学检查和特殊检查五个方面。初步问诊采集基本信息、了解生活方式、职业及病史，包括既往疾病、手术史和家族遗传病史；体格检查有全身检查和生殖系统检查，评估整体健康与生殖器官状况；实验室检查包含精液分析、生殖内分泌激素检查和遗传学检查，以评估生育能力、内分泌功能和排查遗传因素；影像学检查有超声检查和输精管造影，用于发现病变和确定梗阻部位；特殊检查包括精子功能检查和睾丸活检，评估精子受精能力和判断睾丸生精功能。此外，不同人群检查时还有相应注意事项。
一、初步问诊
1.基本信息采集：了解患者年龄，因为不同年龄段男性生育能力有所差异，年轻男性可能因不良生活习惯等导致不育，而年龄较大者可能存在生殖系统功能衰退问题。详细询问生活方式，如是否长期吸烟、酗酒、熬夜、久坐，这些不良习惯会影响精子质量。同时了解职业，某些职业如长期接触辐射、化学物质的工作者，不育风险相对较高。
2.病史询问：询问既往疾病史，如是否患过腮腺炎、睾丸炎等生殖系统疾病，这类疾病可能损伤睾丸生精功能。了解是否有手术史，特别是涉及生殖系统的手术，可能影响输精管道的通畅性。还需询问家族遗传病史，一些遗传性疾病可能导致男性不育。
二、体格检查
1.全身检查：检查身高、体重、血压等基本生命体征，评估患者整体健康状况。观察体型、毛发分布等第二性征发育情况，判断内分泌功能是否正常。
2.生殖系统检查：重点检查阴茎、睾丸、附睾、精索等部位。查看阴茎有无畸形、尿道下裂等异常；检查睾丸大小、质地，正常睾丸大小应基本对称，质地中等。若睾丸过小或质地异常，可能提示生精功能障碍。检查附睾有无结节、压痛，精索有无静脉曲张，精索静脉曲张会影响睾丸的血液供应，进而影响精子生成。
三、实验室检查
1.精液分析：是评估男性生育能力的重要检查项目。一般要求患者禁欲27天后采集精液，通过对精液量、精子浓度、活力、形态等指标进行分析。正常精液量应大于1.5ml，精子浓度应大于15×10/ml，前向运动精子比例应大于32%。若这些指标异常，提示可能存在不育问题。
2.生殖内分泌激素检查：检测睾酮、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）等激素水平。FSH升高可能提示睾丸生精功能受损；PRL升高可能影响性腺功能。通过激素水平的检测，可了解患者内分泌功能状态，排查内分泌因素导致的不育。
3.遗传学检查：对于怀疑有遗传因素导致不育的患者，进行染色体核型分析和Y染色体微缺失检测。染色体异常或Y染色体微缺失可能导致精子发生障碍。
四、影像学检查
1.超声检查：常用阴囊超声检查，可清晰显示睾丸、附睾、精索等结构。有助于发现睾丸肿瘤、附睾炎、精索静脉曲张等病变。经直肠超声检查可观察前列腺、精囊腺的形态、大小及有无病变，评估射精管梗阻等情况。
2.输精管造影：对于怀疑输精管道梗阻的患者，可进行输精管造影检查。通过向输精管内注入造影剂，在X线下观察输精管道的通畅情况，确定梗阻部位。
五、特殊检查
1.精子功能检查：包括精子顶体反应、精子穿透试验等。这些检查可进一步评估精子的受精能力，对于不明原因不育的患者有重要诊断价值。
2.睾丸活检：对于精液分析提示无精子症，且内分泌激素和影像学检查无法明确病因的患者，可考虑进行睾丸活检。通过获取睾丸组织进行病理检查，判断睾丸生精功能，确定是否存在生精细胞，为后续治疗提供依据。
温馨提示：对于患有慢性疾病如糖尿病、高血压的患者，在进行各项检查时应告知医生自己的病情及用药情况，因为某些药物可能影响检查结果。老年男性身体机能相对较弱，在进行有创检查如睾丸活检时需谨慎评估风险。青少年患者若因怀疑生殖系统疾病导致不育进行检查，家长应给予充分的心理支持，检查过程尽量选择对身体损伤小的方法。
