冠心病做手术风险高吗

冠心病手术包括CABG和PCI等，风险受患者自身因素（年龄、性别、生活方式、病史）影响，CABG有围手术期及长期预后相关风险，PCI有急性并发症及术后再狭窄风险，可通过术前全面评估准备、术中精湛操作与加强监测、术后密切观察及康复护理等降低风险。

患者自身因素：

年龄：老年患者各器官功能减退，心肺储备功能下降，手术耐受能力相对较弱，风险可能较高。例如，一项研究显示，年龄大于75岁的患者在冠状动脉旁路移植术中的围手术期并发症发生率高于年轻患者。

性别：一般来说，女性在冠心病手术中可能面临一些独特风险，如女性冠状动脉病变特点可能与男性不同，且术后某些并发症的发生情况可能有差异，但具体差异程度因研究而异。

生活方式：吸烟患者术后肺部并发症风险增加，因为吸烟会损伤呼吸道黏膜，影响肺功能。肥胖患者手术中可能出现血流动力学不稳定等情况，增加手术风险，肥胖会导致心脏负担加重，且手术操作难度可能增大。

病史：合并其他重要脏器疾病如慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全等的患者，手术风险显著升高。例如，合并肾功能不全的患者，术中术后肾功能进一步恶化的风险增加，可能影响整体手术预后。

不同手术方式的风险特点

冠状动脉旁路移植术（CABG）：

围手术期风险：包括出血、心肌梗死、脑卒中等。出血可能需要再次手术止血，心肌梗死会影响心脏功能，脑卒中则会导致神经系统相关并发症。其发生风险与手术操作精细程度、患者自身血管条件等有关。如果患者冠状动脉病变复杂，血管钙化严重等，手术操作难度大，出血及心肌梗死等风险可能升高。

长期预后相关风险：术后可能出现移植血管再狭窄等情况，影响手术效果。一般来说，移植血管10年通畅率会受到多种因素影响，如患者是否坚持健康生活方式、基础疾病控制情况等。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：

急性并发症风险：术中可能出现冠状动脉穿孔、急性血管闭塞等情况。冠状动脉穿孔相对少见，但一旦发生可能需要植入支架或进行外科手术修补等紧急处理。急性血管闭塞会导致心肌缺血加重，严重影响患者预后。其发生与病变血管特点、介入操作技术等有关，比如病变血管迂曲、钙化严重时，PCI操作中发生急性并发症的风险增加。

术后再狭窄风险：术后冠状动脉再狭窄是影响长期疗效的重要因素。患者的基础疾病控制情况，如是否严格控制血脂、血压等，以及自身的血管修复机制等都会影响再狭窄的发生概率。例如，低密度脂蛋白胆固醇水平控制不佳的患者，术后再狭窄风险相对较高。

降低冠心病手术风险的措施

术前评估与准备：

全面评估患者各脏器功能，通过详细的病史采集、体格检查以及相关辅助检查如心脏超声、肾功能检查、肺部功能检查等，准确了解患者身体状况，以便制定个性化手术方案。

优化患者身体状况，对于吸烟患者，术前严格戒烟一段时间，一般建议戒烟2周以上，以减少呼吸道并发症；对于肥胖患者，制定合理的减重计划，改善心肺功能；积极控制基础疾病，如将血压控制在合适范围（一般收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg），严格控制血糖等，以提高手术耐受性。

术中管理：

手术医生需具备精湛的操作技术，在冠状动脉旁路移植术中要精细操作，减少血管损伤和出血；在PCI术中要准确操作导丝、导管等，避免出现冠状动脉穿孔、急性血管闭塞等并发症。

加强术中监测，密切关注患者的生命体征、心电图等变化，及时发现并处理可能出现的异常情况。

术后护理与康复：

术后密切观察患者病情变化，包括伤口情况、心脏功能、各脏器功能等。对于冠状动脉旁路移植术患者，要注意观察移植血管通畅情况；对于PCI患者，要观察有无再发心绞痛等情况。

指导患者进行康复训练，根据患者恢复情况逐步增加活动量，促进心肺功能恢复。同时，继续强化基础疾病的控制，定期复查，如监测血脂、心电图等，及时调整治疗方案，降低术后并发症发生风险，提高患者长期预后。