胎心监护怎么看宫缩

胎心监护图有胎心率和宫缩压力两条曲线，需观察宫缩频率（单位时间内宫缩次数，不同孕周正常范围不同，影响产程判断及早产评估）、强度（由宫缩压力曲线波峰高度判断，影响胎儿及孕妇情况）、持续时间（一次宫缩从开始到恢复基线的时长，影响产程及胎儿缺氧风险），高危妊娠孕妇要密切关注宫缩与胎心率变化关系，早产风险孕妇要严格观察宫缩情况预防早产。

一、宫缩在胎心监护上的表现形式

胎心监护图上通常会有两条主要的曲线，一条是胎心率曲线，另一条是宫缩压力曲线。宫缩压力曲线呈现出周期性的上升和下降。当子宫收缩时，压力曲线会上升，形成一个向上的波峰，代表一次宫缩的开始、持续和结束过程。

二、具体观察指标及意义

（一）宫缩频率

1.定义：指单位时间内宫缩的次数。例如在10分钟内观察宫缩出现的次数。

2.意义：正常情况下，宫缩频率会随着产程进展而发生变化。在分娩发动前，可能会出现不规律的宫缩，频率相对较低；而在临产之后，宫缩频率会逐渐规律且增加。一般来说，临产时宫缩频率通常会达到每10分钟3-5次左右，并且随着产程进展，频率会逐渐加快，这对于判断产程进展有重要意义。对于不同孕周的孕妇，宫缩频率的正常范围不同，在孕晚期如果出现频繁且规律的宫缩（如每5-6分钟1次，持续30秒以上），可能提示早产等情况，需要及时就医评估。

（二）宫缩强度

1.观察方式：通过宫缩压力曲线的波峰高度来大致判断宫缩强度。波峰越高，说明宫缩强度越大。

2.意义：宫缩强度影响着胎儿在宫内的情况。适当强度的宫缩有助于推动胎儿下降，促进分娩进展。但过强的宫缩可能会导致胎儿缺氧等问题。对于有妊娠合并症的孕妇，如妊娠期高血压疾病等，需要密切关注宫缩强度，因为过强的宫缩可能会加重孕妇的病情或者对胎儿造成不良影响。例如，患有妊娠期高血压疾病的孕妇，过强的宫缩可能会增加胎盘早剥的风险，所以在胎心监护观察宫缩强度时要格外谨慎，及时发现异常并采取相应措施。

（三）宫缩持续时间

1.定义：指一次宫缩从开始上升到下降恢复到基线水平的时间长度。

2.意义：正常的宫缩持续时间在临产前后会逐渐发生变化。在分娩早期，宫缩持续时间可能较短，随着产程进展会逐渐延长，一般临产时宫缩持续时间可达30-60秒左右。宫缩持续时间过短可能意味着宫缩乏力，而持续时间过长则可能增加胎儿缺氧的风险。对于不同年龄的孕妇，比如高龄孕妇，由于身体机能等因素，对宫缩持续时间的耐受能力可能不同，需要更精细地观察宫缩持续时间对胎儿和孕妇的影响。高龄孕妇发生妊娠并发症的风险相对较高，所以在胎心监护观察宫缩时，对于宫缩持续时间的异常更要及时处理，保障母婴安全。

三、不同人群的特殊观察要点

（一）高危妊娠孕妇

1.情况说明：如合并有糖尿病、心脏病等妊娠合并症的孕妇。

2.观察要点：除了常规观察宫缩频率、强度、持续时间外，还需要更密切关注胎心监护上宫缩与胎心率变化的关系。因为这类孕妇的胎儿发生宫内窘迫等并发症的风险较高，当宫缩发生时，要观察胎心率的反应是否正常。如果胎心率不能随着宫缩的出现而有正常的反应，如胎心率下降幅度较大、恢复缓慢等，提示可能存在胎儿宫内缺氧等严重问题，需要立即采取相应的干预措施，如改变孕妇体位、吸氧等，并及时通知医生进行进一步处理。

（二）早产风险孕妇

1.情况说明：如既往有早产史、宫颈机能不全等情况的孕妇。

2.观察要点：对于这类孕妇，要严格观察宫缩情况。一旦发现宫缩频率增加、强度有所增强或者宫缩持续时间延长等情况，需要高度警惕早产的发生。要详细记录宫缩的相关指标，及时与医生沟通，必要时采取抑制宫缩等措施来延长孕周，保障胎儿在宫内的发育。例如，宫颈机能不全的孕妇，即使宫缩不强烈，但如果出现频繁的不规律宫缩，也需要密切监测，因为这类孕妇发生早产的风险极高，需要根据具体情况采取宫颈环扎等相应的治疗措施来预防早产。