急性阑尾炎的手术

急性阑尾炎手术有适应证，包括急性单纯性、化脓性、坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿等；方式有开腹和腹腔镜阑尾切除术；术前要完善检查、做好胃肠道等准备；术后需监测生命体征和伤口、进行饮食和活动指导、观察预防并发症，儿童等特殊人群有相应注意要点

一、急性阑尾炎手术的适应证

1.急性单纯性阑尾炎：经保守治疗无效或病情有进展者，此类患者阑尾炎症相对较轻但有向严重发展趋势，需通过手术切除阑尾阻止病情恶化。

2.急性化脓性阑尾炎：阑尾已出现化脓性改变，炎症累及阑尾全层，手术切除是主要治疗手段，避免炎症进一步扩散引发更严重的腹腔感染等并发症。

3.急性坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾已发生坏疽甚至穿孔，此时细菌等感染物质易扩散至腹腔，必须及时手术切除阑尾并清理腹腔感染灶。

4.阑尾周围脓肿：在发病初期保守治疗后脓肿局限，但经评估有复发感染风险或保守治疗无效时，也需考虑手术，不过手术时机需根据具体病情由医生谨慎把握。

二、急性阑尾炎手术的方式

1.开腹阑尾切除术：是传统的手术方式，通过在右下腹做适当切口进入腹腔，找到阑尾后进行切除。对于一些病情复杂、阑尾位置特殊（如异位阑尾）等情况较为适用，但术后恢复相对较慢，切口有一定感染等风险。

2.腹腔镜阑尾切除术：属于微创手术，通过在腹部做几个小切口，置入腹腔镜器械进行阑尾切除。具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、切口感染等并发症发生率低等优点，尤其适用于年轻患者、肥胖患者等，但对手术设备和医生技术要求相对较高。

三、急性阑尾炎手术前的准备

1.完善相关检查

实验室检查：包括血常规（了解白细胞计数及中性粒细胞比例，判断感染程度）、C-反应蛋白（反映炎症反应的指标）、肝肾功能等，全面评估患者身体状况。

影像学检查：如腹部B超（可帮助观察阑尾情况及有无腹腔积液等）、腹部CT（对于诊断不明确或复杂情况的阑尾病变有重要价值），尤其对于一些特殊人群，如儿童、孕妇等，影像学检查能更精准辅助诊断。

2.胃肠道准备：手术前需禁食禁水，一般成人术前8-12小时禁食，4-6小时禁水，以减少手术中呕吐引起窒息等风险，同时可进行肠道清洁准备，如口服泻药等，减少肠道内粪便等干扰。

3.其他准备：对于老年患者需评估心脑血管等基础疾病情况，进行相应的预处理；对于儿童患者要特别注意安抚其情绪，做好心理护理，同时确保各项准备符合儿科安全护理原则。

四、急性阑尾炎手术后的注意事项

1.术后监测

生命体征监测：密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸等生命体征，尤其是术后早期，及时发现异常情况。

伤口观察：观察手术切口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况，对于腹腔镜手术的穿刺孔也要注意观察，儿童患者由于皮肤娇嫩等特点，更要仔细观察切口情况，防止感染等并发症。

2.饮食护理：术后根据患者恢复情况逐步恢复饮食，一般先从流质饮食开始，如米汤、藕粉等，然后逐渐过渡到半流质饮食（如粥、面条等）、普通饮食。儿童患者在饮食过渡过程中要注意营养均衡且易于消化，避免加重胃肠道负担。

3.活动指导：鼓励患者早期活动，如术后尽早在床上翻身、活动四肢，术后1-2天可根据情况下床活动，这样有助于促进胃肠蠕动恢复，减少肠粘连等并发症的发生，但要注意活动量适中，避免过度劳累，儿童患者活动时需有家属陪同，防止发生意外。

4.并发症观察与预防

出血：观察患者有无腹痛加剧、面色苍白、血压下降等出血表现，儿童患者由于表达能力有限，更需密切关注其精神状态等变化。

感染：包括切口感染、腹腔感染等，要保持切口清洁干燥，按医嘱合理使用抗生素等，对于特殊人群如老年患者、糖尿病患者等更要加强感染预防措施，因为这类人群自身抵抗力相对较弱，发生感染的风险更高。

肠粘连：通过早期活动等措施预防肠粘连，儿童患者由于身体恢复相对较快，但仍需注意观察有无腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻表现，一旦出现要及时就医。