心力衰竭的治疗药物有哪些

心力衰竭的治疗涉及肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂、正性肌力药物等。ACEI和ARB可抑制RAAS、改善心室重构等，醛固酮受体拮抗剂如螺内酯可改善心室重构；β受体阻滞剂能抑制交感神经系统、改善心肌重构但起始剂量需小；利尿剂可减轻水肿但要注意电解质等；正性肌力药物中洋地黄类的地高辛需监测血药浓度等，非洋地黄类的磷酸二酯酶抑制剂和肾上腺素能受体激动剂有各自使用特点及对老年患者的特殊注意事项。

一、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂

（一）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

ACEI能抑制RAAS，降低心脏前后负荷，改善心室重构。例如卡托普利，大量临床研究表明其可显著降低心力衰竭患者的死亡率和住院率，尤其适用于伴有左心室功能减退、高血压或糖尿病的心力衰竭患者，但双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用，妊娠女性也需避免使用。对于老年心力衰竭患者，使用时需密切监测肾功能和血钾水平，因为随着年龄增长，肾功能可能减退，更容易出现高钾血症等不良反应。

（二）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

ARB通过阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥作用，与ACEI相比，不良反应更少，尤其适用于不能耐受ACEI咳嗽不良反应的患者。如氯沙坦，多项临床试验证实其在心力衰竭治疗中可改善症状、提高生活质量，降低心血管事件风险。ARB的禁忌证与ACEI类似，双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠女性禁用，对于老年患者同样要关注肾功能和血钾变化。

（三）醛固酮受体拮抗剂

螺内酯是常用的醛固酮受体拮抗剂，可抑制醛固酮的有害作用，改善心室重构。研究显示，螺内酯能降低心力衰竭患者的死亡率和住院率，尤其适用于NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ级且伴有左心室射血分数降低的患者。但高钾血症和肾功能不全患者禁用，老年患者使用时需谨慎调整剂量，并密切监测血钾及肾功能。

二、β受体阻滞剂

β受体阻滞剂可抑制过度激活的交感神经系统，改善心肌重构。如比索洛尔、美托洛尔等，大规模临床研究证实长期应用β受体阻滞剂能降低心力衰竭患者的死亡率和再住院率。但起始剂量要小，需缓慢递增，因为开始用药时可能出现心力衰竭暂时加重的情况。对于老年心力衰竭患者，要考虑其心功能状态、肝肾功能等，从小剂量开始，逐渐增加到目标剂量，同时注意观察患者的心率、血压等变化。支气管哮喘急性发作期患者禁用β受体阻滞剂，对于有慢性阻塞性肺疾病的老年患者，使用时需权衡利弊。

三、利尿剂

利尿剂通过减少体液潴留，减轻肺淤血和外周水肿，缓解心力衰竭症状。常用的有呋塞米、氢氯噻嗪等。呋塞米为强效利尿剂，适用于急性心力衰竭或伴有严重水肿的患者，但长期使用可能导致电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等。对于老年心力衰竭患者，由于其肾功能减退，使用利尿剂时要注意监测电解质和肾功能，避免过度利尿导致血容量不足和电解质紊乱。氢氯噻嗪为中效利尿剂，长期使用也需注意电解质监测，对于老年患者，要根据其肾功能调整剂量。

四、正性肌力药物

（一）洋地黄类药物

地高辛是常用的洋地黄类药物，可增强心肌收缩力，改善心力衰竭患者的症状。但地高辛治疗窗窄，易发生中毒，与很多药物存在相互作用，如胺碘酮等。老年心力衰竭患者由于肾功能减退，更容易发生地高辛中毒，使用时需密切监测血药浓度，同时注意患者是否出现恶心、呕吐、心律失常等中毒表现。

（二）非洋地黄类正性肌力药物

1.磷酸二酯酶抑制剂：如米力农，可通过抑制磷酸二酯酶，增加心肌细胞内cAMP含量，增强心肌收缩力，但长期使用可能增加死亡率，一般仅用于短期缓解心力衰竭症状。

2.肾上腺素能受体激动剂：如多巴胺、多巴酚丁胺，短期静脉应用可增加心输出量，改善症状，但长期使用可能激活交感神经系统，产生不利影响，主要用于急性心力衰竭的短期治疗。对于老年患者，使用这类药物时要严格控制剂量和输注速度，密切监测血压、心率等指标。