骨关节炎跟反应性关节炎怎么区别

骨关节炎是关节软骨损害为主的退行性关节病，与年龄、肥胖等因素相关，表现为关节疼痛等，实验室及影像检查有相应特点，需与其他病鉴别；反应性关节炎是继发于其他部位感染的无菌性炎性关节病，与肠道等感染相关，有特定临床表现等，也需鉴别，不同特殊人群有相应注意事项。

一、定义与病因

骨关节炎：是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的常见关节疾病，又称退行性关节病、骨关节病等。其病因主要与年龄增长、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等因素有关，是一种退行性病变，随年龄增长患病率逐渐升高，女性在绝经后患病率上升明显，长期从事重体力劳动或关节过度使用的人群发病风险也更高。

反应性关节炎：是一种继发于身体其他部位感染后出现的无菌性炎性关节病。通常与肠道感染（如志贺菌、沙门菌、耶尔森菌等感染）或泌尿生殖道感染（如衣原体等感染）相关，发病机制与感染后机体的免疫反应异常有关，各年龄段均可发病，无明显性别差异，但有感染史的人群易患。

二、临床表现

骨关节炎：主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形和功能障碍。疼痛通常在活动后加重，休息后缓解，早期多为轻度或中度间断性隐痛，随着病情进展可变为持续性疼痛或夜间痛。受累关节可出现肿胀，多因关节积液或骨质增生所致，关节僵硬以晨起或长时间静止后较为明显，活动后可缓解，病情严重时可出现关节畸形，如膝关节内翻或外翻畸形等，不同受累关节有其特定表现，如膝关节骨关节炎可出现行走困难等。

反应性关节炎：起病较急，常见症状为关节炎，多为非对称性下肢大关节炎，如膝关节、踝关节等，表现为关节红肿、疼痛、灼热感，伴活动受限。同时可伴有尿道炎、宫颈炎等泌尿生殖道感染症状，如尿频、尿急、尿痛或阴道分泌物增多等，部分患者有眼炎，表现为结膜炎、虹膜炎等，皮肤黏膜也可出现病变，如掌跖红斑、溢脓性皮肤角化症等。

三、实验室检查与影像学表现

骨关节炎：实验室检查一般无特异性指标，血常规、血沉、C反应蛋白等多正常或轻度升高。影像学检查早期X线可无明显异常，随着病情进展可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变、骨赘形成等；磁共振成像（MRI）可更早发现关节软骨、半月板、韧带等病变。

反应性关节炎：实验室检查可见血沉增快、C反应蛋白升高，可有外周血白细胞增多，HLA-B27阳性率较高。影像学检查早期关节超声可发现关节积液、滑膜增生等，X线早期多无异常，后期可出现关节面侵蚀、关节间隙变窄等改变。

四、诊断与鉴别诊断

骨关节炎：主要依据病史、临床表现和影像学检查进行诊断。需与类风湿关节炎、银屑病关节炎等其他炎性关节病鉴别，类风湿关节炎多为对称性小关节受累，实验室检查类风湿因子多阳性；银屑病关节炎有银屑病皮肤表现，关节病变与骨关节炎不同。

反应性关节炎：根据前驱感染病史、典型临床表现及实验室和影像学检查进行诊断。需与感染性关节炎、类风湿关节炎等鉴别，感染性关节炎多有明确感染灶，关节液穿刺可发现病原菌；类风湿关节炎一般无前驱感染病史，HLA-B27阴性等。

五、特殊人群注意事项

儿童：骨关节炎在儿童中较少见，若儿童出现关节相关症状，多考虑先天性关节发育异常等其他疾病，反应性关节炎在儿童中也可发生，儿童患者需密切关注感染情况，及时治疗前驱感染，由于儿童处于生长发育阶段，在诊断和治疗时需充分考虑对生长发育的影响，选择对儿童影响较小的检查和治疗方法。

老年人：老年人骨关节炎更为常见，需注意关节保护，避免过度劳累和关节损伤，反应性关节炎在老年人中发病相对较少，若老年人出现关节症状，要详细询问病史，排查感染因素，老年人各器官功能减退，在检查和用药时需考虑药物对肝肾功能的影响。

女性：绝经后女性骨关节炎患病率升高，需注意补钙、维持合理体重等预防措施，反应性关节炎女性发病无明显性别差异，但在孕期和哺乳期女性患反应性关节炎时，治疗需权衡对胎儿或婴儿的影响。