什么是房性心动过速

房性心动过速是起源于心房且频率较快的心律失常，病因有生理性和病理性，临床表现包括症状和体征，诊断靠心电图等检查，治疗分急性发作期和长期，特殊人群如儿童、老年、妊娠期女性有不同注意事项。

病因

生理性因素：健康人在剧烈运动、大量饮酒、情绪激动等情况下可能出现短阵房性心动过速，这是由于交感神经兴奋等生理性应激反应导致心房电活动异常。例如，运动员在高强度训练后可能会出现短暂的房性心动过速，这与运动时心脏负荷增加、交感神经兴奋有关。

病理性因素：多种心脏疾病可引发房性心动过速，如冠心病（冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧，影响心房电活动）、心肌病（各种原因引起的心肌结构和功能异常，干扰心房正常电传导）、心脏瓣膜病（如风湿性心脏病导致瓣膜病变，影响心房的正常功能和电活动）等。此外，一些全身性疾病也可能与之相关，如甲状腺功能亢进症，甲状腺激素过多会影响心脏的代谢和电生理特性，增加房性心动过速的发生风险。

临床表现

症状表现：患者可能出现心悸、胸闷、头晕等症状，病情较轻时可能仅表现为偶尔的心跳加快不适，病情较重时可能会出现明显的心慌、气短，甚至影响日常生活和活动耐力。例如，一位患有房性心动过速的老年患者，可能在日常轻微活动后就出现明显的胸闷、心悸症状，影响其正常的散步等活动。

体征表现：听诊时可发现心率增快，通常心率在100-250次/分钟之间，心律相对规则。

诊断方法

心电图检查：这是诊断房性心动过速的重要手段。典型的房性心动过速心电图表现为心房率快速而规则，P波形态与窦性P波不同。例如，在12导联心电图上可以清晰观察到快速的P波序列，通过P波与QRS波群的关系等特征来明确房性心动过速的诊断。

动态心电图监测（Holter）：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于捕捉到间歇性发作的房性心动过速，对于诊断不频繁发作的病例具有重要价值。比如，对于一些偶尔发作房性心动过速但症状不典型的患者，Holter监测能够记录到发作时的心电图特征，从而明确诊断。

治疗原则

急性发作期治疗：对于血流动力学稳定的患者，可先尝试刺激迷走神经的方法，如Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力呼气）等。如果刺激迷走神经无效，则可考虑药物治疗，常用药物有腺苷等，但具体药物的选择需要根据患者的具体情况由医生判断。对于血流动力学不稳定的患者，如出现严重低血压、休克等情况，可能需要立即进行电复律治疗。

长期治疗：对于有基础心脏疾病的患者，需要积极治疗原发病。同时，对于频繁发作的房性心动过速，可根据病情考虑使用抗心律失常药物进行长期维持治疗，如β受体阻滞剂等，但药物的使用需要权衡疗效和可能的不良反应。另外，对于一些药物治疗效果不佳的患者，还可以考虑导管射频消融治疗，通过导管技术消融异常的心房电活动病灶，达到根治房性心动过速的目的。

特殊人群注意事项

儿童患者：儿童房性心动过速相对较少见，但一旦发生需要特别关注。由于儿童的心脏功能和药物代谢与成人不同，在诊断和治疗时需要更加谨慎。例如，在使用抗心律失常药物时要充分考虑儿童的年龄和体重等因素，避免使用不适合儿童的药物。同时，儿童患者的家长需要密切观察孩子的症状变化，如心悸、胸闷等情况，及时就医。

老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，在诊断房性心动过速时要考虑到可能存在的多种疾病相互影响。治疗时需要综合评估患者的整体健康状况，药物治疗要注意药物之间的相互作用以及对肝肾功能等的影响。例如，老年患者可能同时患有冠心病和高血压，在选择抗心律失常药物时要避免对心脏供血和血压产生不利影响。

妊娠期女性：妊娠期出现房性心动过速需要谨慎处理。药物治疗需要考虑对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法。在治疗过程中，要密切监测母亲和胎儿的情况，如心率、胎儿的发育等。必要时可能需要在产科和心内科的共同评估下选择合适的治疗方案。