慢性糜烂性胃炎是胃黏膜发生慢性糜烂改变的消化系统疾病，属于慢性胃炎类型，有幽门螺杆菌感染、药物、不良生活方式、应激等病因，有腹痛、消化不良、出血等临床表现，可通过胃镜检查和幽门螺杆菌检测诊断，治疗需针对病因和对症治疗，不同特殊人群如老年人、儿童、女性、有基础病史人群有相应注意事项。
一、慢性糜烂性胃炎的定义
慢性糜烂性胃炎是胃黏膜发生慢性糜烂改变的一种消化系统疾病，是慢性胃炎的一种类型，主要表现为胃黏膜出现多个糜烂灶。
二、病因
1.幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌（Hp）是常见病因之一，Hp可破坏胃黏膜屏障，引发炎症反应，导致胃黏膜糜烂。大量研究表明，约50%-80%的慢性糜烂性胃炎患者存在Hp感染。
2.药物因素：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林等），这类药物会抑制环氧合酶-1（COX-1），减少胃黏膜前列腺素合成，削弱胃黏膜的保护作用，从而易引发胃黏膜糜烂。
3.不良生活方式
饮食：长期酗酒、过度摄入辛辣、刺激性食物等，会反复刺激胃黏膜，损伤胃黏膜的正常结构和功能，增加患慢性糜烂性胃炎的风险。
吸烟：吸烟产生的尼古丁等成分可影响胃黏膜血液循环，降低胃黏膜的抵抗力，促使慢性糜烂性胃炎的发生。
4.应激因素：严重创伤、大手术、重度感染等应激状态下，机体处于应激反应，会导致胃黏膜血流量减少，胃黏膜屏障功能受损，引发糜烂。
三、临床表现
1.症状
腹痛：多为隐痛、胀痛或烧灼样痛，疼痛无明显规律性，部分患者进食后可缓解或加重。
消化不良：表现为上腹部饱胀、嗳气、反酸、恶心等，不同患者症状轻重不一。
出血：少数患者可出现少量呕血或黑便，若出血较多可出现头晕、乏力等贫血表现。
2.体征：多数患者无明显体征，部分患者上腹部可有轻压痛。
四、诊断方法
1.胃镜检查：是诊断慢性糜烂性胃炎的重要手段，可直接观察胃黏膜情况，明确糜烂的部位、范围等，还可在胃镜下取组织进行病理活检，以排除其他病变。
2.幽门螺杆菌检测：常用方法有尿素呼气试验、胃镜下活检快速尿素酶试验等，用于明确是否存在Hp感染，因为Hp感染与慢性糜烂性胃炎的发生密切相关。
五、治疗原则
1.针对病因治疗
幽门螺杆菌感染：若存在Hp感染，需进行规范的抗Hp治疗，常用方案为质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）+铋剂+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）联合治疗。
停用相关药物：对于因药物引起的慢性糜烂性胃炎，应尽可能停用相关非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物，若病情需要无法停药，可加用胃黏膜保护剂等药物。
2.对症治疗
胃黏膜保护：使用胃黏膜保护剂，如硫糖铝等，可在胃黏膜表面形成保护屏障，促进糜烂面修复。
改善消化不良症状：若有消化不良表现，可使用促胃肠动力药，如多潘立酮等，促进胃肠蠕动，缓解腹胀、嗳气等症状。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人患慢性糜烂性胃炎时，症状可能不典型，容易被忽视。在治疗时需更加关注药物的不良反应，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降。同时，要注意饮食调节，建议少食多餐，选择易消化、温和的食物。
2.儿童：儿童患慢性糜烂性胃炎相对较少见，多与感染等因素有关。若儿童患病，应优先考虑非药物干预，如调整饮食结构，避免食用刺激性食物，以易消化的食物为主。同时，要密切观察病情变化，因为儿童对疾病的耐受和反应与成人不同。
3.女性：女性患慢性糜烂性胃炎的发病机制与一般人群无本质差异，但在治疗过程中需考虑月经周期等因素对药物代谢等可能产生的影响。同时，情绪因素对女性患者可能影响较大，保持良好心态有助于病情恢复。
4.有基础病史人群：对于本身有其他基础疾病（如糖尿病、心脏病等）的患者，在治疗慢性糜烂性胃炎时，要注意药物之间的相互作用。例如，糖尿病患者使用胃黏膜保护剂等药物时，需考虑药物对血糖的影响；心脏病患者使用某些药物时要注意对心脏功能的影响，需在医生综合评估下进行治疗。
