窦性心动过缓是什么病
窦性心动过缓是窦性心律频率低于正常下限(60次/分钟)的心律失常,分为生理性和病理性因素,有无症状和有症状表现,通过心电图等检查诊断,治疗分无症状和有症状情况,特殊人群如儿童、老年人、女性有不同注意事项。
一、定义
窦性心动过缓是指窦性心律的频率低于正常范围下限的一种心律失常。正常窦性心律的频率一般为60-100次/分钟,当窦性心律频率低于60次/分钟时,即为窦性心动过缓。
二、病因
(一)生理性因素
运动员、长期从事重体力劳动的人群,由于心脏功能较好,心率相对较慢,属于生理性窦性心动过缓,这与长期的运动锻炼使心脏的储备功能增强有关,年龄方面,老年人的窦性心率也相对偏慢,这是随着年龄增长心脏功能发生生理性变化的结果。
(二)病理性因素
心血管系统疾病:如急性心肌梗死,尤其是发生在窦房结动脉的梗死时,容易影响窦房结的功能,导致窦性心动过缓;心肌病、心肌炎等疾病也可能累及窦房结,影响其正常的起搏功能。
全身性疾病:甲状腺功能减退症患者,由于甲状腺激素分泌不足,机体代谢率降低,可出现窦性心动过缓;颅内压增高的患者,因为颅内压升高刺激迷走神经,也会导致窦性心动过缓。
三、临床表现
(一)无症状情况
部分窦性心动过缓患者心率虽然低于60次/分钟,但没有明显的不适症状,尤其是生理性因素导致的,可能在体检或其他检查中偶然发现。
(二)有症状情况
当心率过于缓慢时,会导致心输出量减少,患者可能出现头晕、乏力、胸闷、黑矇甚至晕厥等症状。例如,严重窦性心动过缓的患者在活动时,由于心脏不能有效地泵血以满足身体的需求,就会出现上述不适症状。
四、诊断方法
(一)心电图检查
心电图是诊断窦性心动过缓的主要方法。心电图上表现为P波规律出现,P波形态符合窦性心律的特点(在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立,aVR导联倒置),且心率低于60次/分钟。通过心电图可以明确窦性心律的存在以及心率的具体情况。
(二)动态心电图监测
对于偶尔出现窦性心动过缓症状的患者,动态心电图可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图,有助于捕捉到间歇性发作的窦性心动过缓,更全面地评估心率的变化情况。
五、治疗原则
(一)无症状的窦性心动过缓
一般无需特殊治疗,但需要定期随访,观察心率的变化情况以及是否出现相关症状。对于老年人,要特别关注其日常活动能力,若在休息状态下心率过缓但无症状,但在活动时可能出现心输出量不足的情况,需要进一步评估。
(二)有症状的窦性心动过缓
药物治疗:可使用提高心率的药物,如阿托品等,但药物治疗有一定的局限性和副作用。对于儿童患者,要严格遵循儿科安全护理原则,谨慎使用药物,避免对儿童的生长发育等造成不良影响。
起搏器治疗:如果窦性心动过缓导致患者出现严重的症状,如频繁晕厥等,经评估后可能需要植入心脏起搏器,以维持正常的心率,保证心脏的有效泵血功能。对于不同年龄的患者,起搏器的选择和植入方式等需要综合考虑患者的具体情况,比如儿童患者在选择起搏器时要考虑到其生长发育对起搏器大小、功能等的要求。
六、特殊人群注意事项
(一)儿童
儿童窦性心动过缓需要密切关注其生长发育情况,因为窦性心动过缓可能影响心脏的供血,进而影响儿童的身体发育。如果是病理性因素导致的儿童窦性心动过缓,如先天性心脏病等相关疾病引起的,要积极治疗原发病,并且定期进行心脏超声等检查,监测心脏结构和功能的变化。
(二)老年人
老年人窦性心动过缓要注意其日常活动时的耐受性,避免剧烈运动,防止因心率过缓导致心脑血管供血不足而发生意外。同时,老年人常合并多种基础疾病,在治疗窦性心动过缓时要考虑到药物之间的相互作用,谨慎选择药物治疗方案。
(三)女性
女性在妊娠期出现窦性心动过缓时,要密切监测胎儿的情况,因为心率过缓可能影响母体对胎儿的供血。同时,要注意孕期的生理变化对窦性心动过缓的影响,在治疗上要权衡药物对胎儿和母体的影响。



