骨结核有全身症状和局部症状，全身症状包括低热、盗汗、消瘦、乏力；局部症状有疼痛（早期轻微钝痛、休息可缓、活动加重，晚期加剧、夜间痛明显）、肿胀、功能障碍（关节结核致跛行、活动受限，脊柱结核致活动受限、驼背畸形）、窦道形成；不同部位骨结核有特殊表现，如脊柱结核可致肋间神经痛、下肢放射性疼痛等，儿童脊柱结核影响身高，髋关节结核儿童早期易误诊为膝关节痛且后期畸形明显，膝关节结核浮髌试验阳性。
一、全身症状
1.发热：骨结核患者常出现低热，一般体温在37.5℃~38.5℃之间，午后明显，这是因为结核分枝杆菌感染后引起的免疫反应导致体温调节中枢功能紊乱。儿童患者可能体温波动相对更明显，由于儿童免疫系统尚不完善，对感染的反应可能更敏感。
2.盗汗：夜间睡眠时出汗较多，醒来后汗止。这是结核杆菌毒素作用于机体，导致自主神经功能紊乱的表现。对于年龄较小的儿童，盗汗可能更易被家长忽视，因为儿童新陈代谢旺盛，本身睡眠时就容易出汗，但骨结核引起的盗汗通常较特殊，与环境温度等无关。
3.消瘦：患者体重逐渐下降，这是由于结核杆菌感染后，机体处于高代谢状态，消耗增加，而患者常伴有食欲减退，摄入不足，导致营养物质缺乏，体重减轻。无论男女老少，长期的消瘦都会使患者体质变差，抵抗力进一步下降，不利于病情恢复。
4.乏力：患者感觉全身疲倦、没有力气，活动耐力明显下降。这是因为结核杆菌在体内繁殖，消耗大量能量，同时机体的免疫反应也需要消耗能量，导致患者整体能量不足，出现乏力症状。
二、局部症状
1.疼痛
早期疼痛：骨结核早期疼痛多为轻微钝痛，休息后可缓解，活动后加重。例如脊柱结核患者早期可能仅感腰背部隐痛，随着病情发展疼痛会逐渐加重。不同部位的骨结核疼痛表现略有差异，髋关节结核患者可表现为腹股沟区疼痛，有时会放射至膝关节。
晚期疼痛：病情进展后疼痛加剧，夜间痛较为明显，甚至影响睡眠。这是因为病变侵犯周围组织，刺激神经末梢，或者病变部位出现脓肿等压迫神经导致疼痛加重。
2.肿胀：病变部位可出现肿胀，浅表部位的骨结核如膝关节结核，可看到膝关节肿胀，皮肤温度可能略有升高；深部组织的骨结核如脊柱结核，肿胀可能不明显，但可通过影像学检查发现椎旁脓肿等情况。肿胀是由于结核病变导致局部炎症反应，血管通透性增加，液体渗出等原因引起。
3.功能障碍
关节结核：以髋关节结核为例，患者会出现跛行，因为髋关节疼痛、活动受限，行走时步态异常。膝关节结核患者则表现为膝关节活动受限，不能正常屈伸，影响行走和日常活动。儿童由于正处于生长发育阶段，关节结核导致的功能障碍可能会影响肢体的正常生长，如髋关节结核可能导致下肢不等长等情况。
脊柱结核：脊柱结核患者可出现脊柱活动受限，不能正常弯腰、转身等，严重时可能出现驼背畸形。这是因为脊柱椎体被结核病变破坏，稳定性下降，为了减轻疼痛和保护病变部位，患者会不自觉地限制脊柱活动，长期可导致脊柱畸形。
4.窦道形成：病情迁延不愈时，病变部位可形成窦道，有脓液流出，窦道周围皮肤可出现色素沉着、瘢痕形成等。窦道的形成是由于病变部位的脓肿突破皮肤，或者手术等原因导致皮肤与病变组织相通，长期流脓可导致局部皮肤感染加重，影响伤口愈合。
三、不同部位骨结核的特殊表现
1.脊柱结核：除了上述全身和局部症状外，胸椎结核患者可能会出现肋间神经痛，腰椎结核患者可能压迫神经根导致下肢放射性疼痛、麻木等症状。儿童脊柱结核还可能影响身高发育，因为脊柱是身体生长的重要支撑结构，病变破坏椎体后可能导致脊柱生长失衡。
2.髋关节结核：儿童髋关节结核早期往往表现为膝关节疼痛，容易被误诊，这是因为髋关节的神经与膝关节的神经有交通支，疼痛可放射至膝关节。随着病情进展，髋关节屈曲、外展、外旋畸形逐渐明显。
3.膝关节结核：膝关节结核患者除了关节肿胀、疼痛、功能障碍外，浮髌试验常呈阳性，提示膝关节内有较多积液。
