慢性胆囊炎是怎么回事

慢性胆囊炎是胆囊持续反复发作的炎症，病因有胆囊结石、细菌感染、胆囊排空障碍等，表现为腹痛、消化不良等，诊断靠病史、体格检查及辅助检查，治疗分非手术和手术，不同人群有不同特点及注意事项，如老年症状不典型、女性与激素等有关、儿童少见且手术需慎评、有基础病史者需加强管理。

一、慢性胆囊炎的定义

慢性胆囊炎是胆囊持续的、反复发作的炎症过程，多由急性胆囊炎反复发作迁延而来，也可起始即为慢性炎症。

二、慢性胆囊炎的病因

1.胆囊结石：是最常见的病因，结石可引起胆囊黏膜损伤，胆汁排出不畅，反复刺激胆囊导致炎症持续存在。约90%以上的慢性胆囊炎患者合并胆囊结石。

2.细菌感染：肠道细菌可经胆管、淋巴途径或血行感染胆囊，当胆囊有梗阻时，细菌容易滋生繁殖引发炎症。

3.胆囊排空障碍：如胆囊运动功能障碍等，可导致胆汁淤积，胆囊黏膜受胆汁刺激发生炎症。

三、慢性胆囊炎的临床表现

1.症状

腹痛：多位于右上腹或上腹部，疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或绞痛，可向右肩部或背部放射，常在进食油腻食物后发作或加重。部分患者可无明显腹痛，仅表现为上腹部不适、消化不良等。

消化不良：可出现腹胀、嗳气、恶心、呕吐等症状，与胆囊收缩功能减退，胆汁排泄不畅影响消化功能有关。

2.体征：部分患者右上腹可有轻度压痛，Murphy征可呈阳性（检查者将左手掌平放于患者右胸下部，左手拇指按压右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，如因拇指压迫引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性）。

四、慢性胆囊炎的诊断

1.病史：有反复右上腹不适或疼痛等相关症状，尤其有胆囊结石病史。

2.体格检查：如上所述的右上腹压痛、Murphy征等。

3.辅助检查

超声检查：是首选的检查方法，可显示胆囊壁增厚、胆囊缩小或增大、胆囊内结石等情况，能直观反映胆囊的形态和结构变化。

CT及MRI检查：有助于更清晰地显示胆囊的病变情况，对于诊断不明确的患者可进一步选用，但一般不作为首选。

实验室检查：血常规可显示白细胞计数及中性粒细胞比例可有轻度升高，肝功能检查部分患者可有胆红素、转氨酶等轻度异常。

五、慢性胆囊炎的治疗原则

1.非手术治疗

饮食调整：患者应避免进食油腻、高脂肪食物，以减少胆囊收缩引起的疼痛发作。对于肥胖患者，应控制体重，因为肥胖是慢性胆囊炎的危险因素之一，减轻体重有助于改善胆囊功能。

药物治疗：可使用利胆药物，如熊去氧胆酸等，促进胆汁排泄，减轻症状。对于伴有消化不良的患者，可适当使用促进消化的药物。

2.手术治疗

对于有明显症状且反复发作的慢性胆囊炎患者，尤其是合并胆囊结石的患者，手术切除胆囊是主要的治疗方法。手术方式包括腹腔镜胆囊切除术等，创伤较小，恢复较快。但对于老年患者或存在严重基础疾病不能耐受手术的患者，需谨慎评估手术风险。

六、不同人群慢性胆囊炎的特点及注意事项

1.老年人群：老年慢性胆囊炎患者症状可能不典型，腹痛等表现可能较轻，容易被忽视，从而延误诊断和治疗。老年患者常合并其他基础疾病，如冠心病、糖尿病等，在治疗时需充分考虑基础疾病对手术等治疗方式的影响，手术风险相对较高，术后恢复可能较慢，要加强术后护理，注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。

2.女性人群：女性患慢性胆囊炎的概率可能与激素水平等因素有关。在妊娠期，由于体内激素变化及胆囊排空功能改变，胆囊炎的发生风险可能增加，孕期胆囊炎的处理需谨慎权衡对胎儿和孕妇的影响。

3.儿童人群：儿童慢性胆囊炎相对少见，多与先天性胆道异常等因素有关。儿童患者在治疗上应优先考虑非药物干预，如调整饮食等，手术治疗需严格掌握适应证，因为儿童身体处于生长发育阶段，手术对身体的影响需要充分评估。

4.有基础病史人群：对于有胆道系统基础病史，如既往有胆道手术史等的患者，发生慢性胆囊炎的风险较高，在日常生活中要更加注意饮食等方面的管理，定期复查，以便及时发现病情变化并处理。