急性阑尾炎临床症状

急性阑尾炎有腹痛、胃肠道症状、全身症状及体征等表现。腹痛起始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，性质多样；胃肠道症状有恶心、呕吐、腹泻或便秘；全身症状包括发热、乏力；体征有右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等，不同年龄、性别患者表现有差异，需注意与其他疾病鉴别。

一、腹痛

1.起始部位：急性阑尾炎的腹痛多起始于上腹部或脐周，这是因为阑尾的神经受交感神经纤维支配，其传入脊髓节段在第10、11胸节，所以初始疼痛部位常反映脊髓节段所对应的体表位置。这种起始部位的疼痛具有一定的转移性，一般经过数小时（通常6-8小时）后，疼痛会逐渐转移并固定于右下腹，这是由于阑尾炎症刺激壁层腹膜，而壁层腹膜受躯体神经支配，痛觉定位准确，此时右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）有固定压痛，这是急性阑尾炎最常见的重要体征。不同年龄、性别患者的腹痛表现可能有所差异，儿童的阑尾相对较细且壁薄，腹痛起始可能更不典型，但最终多会固定于右下腹；女性患者需注意与妇科疾病鉴别，如右侧输卵管妊娠破裂等，可通过详细的病史询问、体格检查及辅助检查来区分。

2.腹痛性质：腹痛性质多为持续性隐痛或胀痛，随着病情进展，炎症刺激腹膜，可出现剧烈的阵发性绞痛或持续性剧痛。例如，当阑尾化脓、坏疽、穿孔时，腹痛会加剧，且范围可能扩大，若炎症波及全腹膜，可引起弥漫性腹膜炎，导致全腹疼痛，但仍以右下腹最为明显。

二、胃肠道症状

1.恶心、呕吐：早期常出现恶心、呕吐，其发生机制可能是由于阑尾炎症刺激胃肠道，引起反射性恶心、呕吐。呕吐物多为胃内容物，呕吐程度轻重不一。儿童患者由于胃肠功能相对较弱，恶心、呕吐可能更为频繁，需要密切关注其水电解质平衡情况；老年患者胃肠功能减退，恶心、呕吐可能会影响营养摄入及机体的整体状况，需加强护理。

2.腹泻或便秘：部分患者可出现腹泻症状，这可能是因为阑尾炎症刺激直肠，导致直肠黏膜受刺激，引起排便次数增多；而有些患者会出现便秘，主要是由于胃肠道功能紊乱，肠蠕动减慢所致。不同年龄人群的胃肠道功能不同，儿童的肠道对炎症刺激的反应可能更敏感，腹泻或便秘的表现可能相对更明显；老年患者本身胃肠蠕动就相对缓慢，炎症刺激后更容易出现便秘情况，需根据具体情况进行相应的对症处理。

三、全身症状

1.发热：早期体温多在37.5-38.5℃之间，一般无寒战，这是由于阑尾炎症引起的吸收热。随着炎症加重，如阑尾化脓、坏疽、穿孔并发腹膜炎时，体温可明显升高，可达39℃甚至更高，同时可能伴有寒战。不同年龄段患者的发热表现有所不同，儿童的体温调节中枢尚未发育完善，发热时波动可能较大；老年患者体温升高可能不明显，但病情往往较为严重，需密切监测体温变化。

2.乏力：患者可出现全身乏力的症状，这是因为炎症反应导致机体代谢增加，能量消耗增多，同时毒素吸收也会影响机体的正常功能。年龄较大或体质较弱的患者乏力症状可能更为显著，需要保证充足的休息，以利于机体恢复。

四、体征

1.右下腹压痛：麦氏点固定压痛是急性阑尾炎的重要体征，无论患者处于哪种年龄、性别，麦氏点的压痛都是判断急性阑尾炎的关键依据之一。在儿童中，由于阑尾位置可能较高或变异，压痛部位可能不太典型，但仍以右下腹为主；女性患者需注意与妇科疾病鉴别时，右下腹压痛的特点也是重要的鉴别点之一。

2.反跳痛：当阑尾炎症波及壁层腹膜时，可出现反跳痛，即按压右下腹后突然抬手时疼痛加剧。这表明炎症已不仅仅局限于阑尾本身，而波及到了腹膜，是腹膜炎的表现之一。不同人群对反跳痛的敏感程度可能不同，老年患者由于机体反应相对迟钝，反跳痛可能不如年轻患者明显，但仍需仔细检查。

3.腹肌紧张：在阑尾化脓、坏疽、穿孔并发腹膜炎时，可出现右下腹腹肌紧张。儿童的腹肌相对薄弱，腹肌紧张可能不明显；老年患者由于肌肉萎缩等原因，腹肌紧张的表现也可能不典型，但一旦出现腹肌紧张，往往提示病情较重，需要及时处理。