膝盖髌骨粉碎性骨折怎么办

膝盖髌骨粉碎性骨折后需及时就医诊断，根据情况选择保守或手术治疗，术后进行分阶段康复训练，同时要预防感染、膝关节僵硬、创伤性关节炎等并发症，不同年龄人群在各阶段表现和处理有差异。

一、及时就医诊断

膝盖髌骨粉碎性骨折后应立即前往医院，通过X线、CT等检查明确骨折情况，包括骨折的碎块大小、移位程度等，这有助于制定后续治疗方案。不同年龄人群骨折后的表现可能有所不同，儿童骨骼弹性较好，骨折表现可能相对不典型；老年人可能因骨质疏松等因素，骨折后恢复相对较慢且更易出现并发症。有既往膝关节疾病史的患者，骨折情况可能与单纯骨折患者有所差异，需更全面评估。

二、治疗方式选择

（一）保守治疗

若骨折无明显移位等情况，可采用保守治疗，如使用石膏或支具固定膝关节，固定时间一般为4-6周左右。固定期间需密切观察患肢血液循环、感觉等情况，定期复查X线了解骨折愈合情况。对于儿童患者，保守治疗时要注意固定的松紧度，避免影响儿童肢体发育；老年人保守治疗要注意预防长期固定导致的肺部感染、深静脉血栓等并发症。

（二）手术治疗

1.手术时机：一般来说，在患者全身情况允许的情况下，应尽早进行手术，通常在受伤后1-2周内进行手术较为合适。但对于一些合并严重软组织损伤等情况的患者，需先改善局部情况再考虑手术。

2.手术方式：常见的手术方式有髌骨骨折切开复位内固定术等。通过手术将粉碎的髌骨恢复到正常解剖位置并进行固定，以利于骨折愈合和膝关节功能恢复。手术中会根据骨折的具体情况选择合适的内固定材料，如克氏针、张力带钢丝等。不同年龄、身体状况的患者手术风险和术后恢复可能不同，例如年轻患者术后恢复潜力相对较大，而老年患者术后恢复可能较慢且需更关注基础疾病的控制。

三、术后康复训练

1.早期康复（术后1-2周）：术后早期可进行股四头肌等长收缩练习，即患者在伸直膝关节的情况下，用力收缩股四头肌，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复进行，每次练习10-15分钟，每天3-4次。这样可以防止股四头肌萎缩，促进血液循环。对于儿童患者，康复训练要在医生和家长的密切监督下进行，避免过度训练；老年人则要根据自身身体状况适度进行，避免因训练导致疲劳损伤等。

2.中期康复（术后2-6周）：可逐渐增加膝关节的屈伸活动度训练，在医生指导下使用CPM（持续被动活动）机进行辅助训练，或者在床边进行主动或被动的膝关节屈伸练习，但要注意活动范围逐渐增加，避免暴力活动导致内固定松动等情况。此阶段要关注患者的疼痛情况，根据疼痛程度调整康复训练强度。

3.后期康复（术后6周以上）：当骨折愈合较好时，可进行负重训练等，逐渐增加膝关节的负重能力，从部分负重开始，逐步过渡到完全负重。同时加强膝关节周围肌肉力量训练，如进行直腿抬高、靠墙静蹲等练习，以恢复膝关节的稳定性和功能。不同年龄患者在康复训练进度上可能存在差异，例如儿童康复训练进度可能相对较快，但要保证安全；老年人则需更缓慢地推进康复训练，以降低再次损伤的风险。

四、并发症预防与处理

1.感染：术后要注意伤口护理，保持伤口清洁干燥，预防感染。如果出现伤口红肿、渗液等感染迹象，要及时就医处理。对于有糖尿病等基础疾病的患者，由于其自身抵抗力相对较低，更要严格预防感染，控制基础疾病血糖水平等。

2.膝关节僵硬：康复训练不及时或不恰当可能导致膝关节僵硬。要重视康复训练，按照正规的康复计划进行，一旦出现膝关节僵硬倾向，要及时调整康复方案，加强屈伸活动度训练。儿童患者出现膝关节僵硬可能会影响其生长发育和肢体功能，要特别关注；老年人膝关节僵硬会严重影响其日常生活活动能力，需积极处理。

3.创伤性关节炎：骨折后可能并发创伤性关节炎，表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限等。要通过早期正确的治疗和康复训练来预防，如恢复膝关节正常解剖结构、促进骨折良好愈合等。对于有既往膝关节疾病史的患者，本身患创伤性关节炎的风险相对较高，更要注重预防和早期干预。