急性重症胰腺炎的诊断标准

急性重症胰腺炎的诊断需综合临床特征、实验室检查、影像学检查及其他指标等多方面情况。临床特征有剧烈腹痛向腰背部放射、伴恶心呕吐、发热，有腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征及低血压或休克表现；实验室检查中血清淀粉酶等升高、CRP升高、血常规白细胞等变化、生化检查血糖血钙异常；影像学检查包括腹部超声初步筛查、增强CT明确病变及分级、MRI等进一步评估；腹腔穿刺可辅助诊断及判断并发症，不同人群诊断需考虑各自特点。

一、临床特征

1.症状表现：

急性重症胰腺炎患者多有剧烈腹痛，常位于上腹部，可向腰背部放射，呈持续性钝痛、刀割样痛或绞痛，程度较为严重，且一般的胃肠解痉药难以缓解。部分患者还可伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛症状多无明显缓解。

患者可能出现发热，多为中度发热，体温一般在38℃左右，但如果合并感染时，体温可明显升高，可达39℃-40℃。

2.体征表现：

腹部体征方面，患者腹部可有压痛，重症胰腺炎时压痛明显，且可有反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现。部分患者可在上腹部触及炎性包块。

重症胰腺炎患者可能出现低血压或休克表现，如面色苍白、心率加快、脉搏细速、血压下降等。

二、实验室检查

1.血清淀粉酶及脂肪酶：

血清淀粉酶在发病后2-12小时开始升高，24小时达高峰，48小时后开始下降，持续3-5天。血清脂肪酶常在发病后24-72小时开始升高，持续7-10天。但血清淀粉酶的高低不一定与病情轻重成正比，重症胰腺炎时血清淀粉酶可正常或低于正常。

意义：血清淀粉酶和脂肪酶升高是诊断急性胰腺炎的重要指标之一，但需结合临床症状和其他检查综合判断。

2.C反应蛋白（CRP）：

CRP是反映炎症反应的指标，在急性胰腺炎发病后48小时开始升高，且升高幅度与炎症严重程度相关。CRP＞150mg/L提示为重症胰腺炎。

意义：可用于评估病情的严重程度。

3.血常规：

患者常有白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。若合并感染，白细胞及中性粒细胞升高更为明显。

意义：辅助判断是否存在感染等情况。

4.生化检查：

血糖升高，血清葡萄糖＞11.1mmol/L提示胰腺坏死，预后不良。血钙降低，血清钙＜2mmol/L常见于重症胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行，可引起手足抽搐等症状。

意义：帮助评估病情严重程度及预后。

三、影像学检查

1.腹部超声：

可初步观察胰腺的大小、形态，有无胰腺肿大、胰周积液等情况。但腹部超声受肠气干扰较大，对胰腺深部病变观察不够清晰。

意义：作为急性胰腺炎的初步筛查手段，可发现胰腺肿大、胰周积液等异常。

2.增强CT：

是诊断急性胰腺炎的重要影像学检查方法。可明确胰腺组织坏死程度、胰周侵犯范围等。表现为胰腺弥漫性或局限性肿大，胰周渗出、坏死等。增强CT对判断重症胰腺炎具有重要价值，根据CT分级（如A-E级）可评估病情严重程度。

意义：能准确判断胰腺病变情况及病情严重程度。

3.MRI及MRCP：

MRI对软组织分辨率高，能更清晰显示胰腺病变及胰周情况。MRCP可显示胆道系统情况，有助于发现胆道结石等可能引起胰腺炎的病因。

意义：对于诊断不明确或需进一步评估胆道情况时可选用。

四、其他指标

1.腹腔穿刺：

对于诊断困难的患者，可行腹腔穿刺。若穿刺液为血性，且淀粉酶含量明显升高，有助于诊断急性胰腺炎。若穿刺液为脓性，则提示合并感染。

意义：辅助诊断及判断有无感染等并发症。

不同年龄、性别患者在诊断急性重症胰腺炎时，临床症状可能有一定差异，但主要的诊断依据是综合临床特征、实验室检查、影像学检查等多方面结果。对于有胆道疾病史、长期饮酒史等特殊生活方式的人群，在诊断时需更加关注相关病因的排查。对于儿童患者，由于其临床表现可能不典型，更需结合多种检查手段谨慎诊断，同时要注意儿科安全护理原则，避免因误诊误治对儿童健康造成不良影响。而对于老年患者，需考虑其基础疾病对诊断的干扰，要全面评估病情，准确判断是否为急性重症胰腺炎。