什么是心力衰竭有哪些表现

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，有左心衰竭表现（呼吸困难、咳嗽咳痰咯血等）、右心衰竭表现（消化道症状、呼吸困难、水肿、颈静脉征、肝脏肿大等）、全心衰竭表现（右心衰竭继发左心衰竭后左心衰竭肺淤血症状减轻），老年人表现可能不典型，性别无明显差异，不良生活方式增加风险，有基础心脏疾病病史者易发病且表现与基础疾病相关，儿童心力衰竭多由先天性心脏病等引起且表现不同。

一、心力衰竭的定义

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、乏力和液体潴留。

二、心力衰竭的表现

（一）左心衰竭表现

1.呼吸困难

劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，轻度心衰患者仅在剧烈活动时出现呼吸困难，随着病情进展，轻度活动甚至休息时也会发生。

端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。

夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。其发生机制除睡眠平卧时血液重新分配使肺血流量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈高位、肺活量减少等也是促发因素。

急性肺水肿：是左心衰竭呼吸困难最严重的形式，重者可咳粉红色泡沫状痰。其发生是由于肺泡毛细血管压力很高，液体渗出到肺泡内所致。

2.咳嗽、咳痰、咯血

咳嗽、咳痰：是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。

（二）右心衰竭表现

1.消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰竭最常见的症状。

2.呼吸困难：继发于左心衰竭的右心衰竭呼吸困难已存在。单纯性右心衰竭为分流性先天性心脏病或肺部疾病所致，也有明显的呼吸困难。

3.水肿：体静脉压力升高使软组织出现水肿，表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿，一般首先出现下肢对称性凹陷性水肿，逐渐加重，可累及全身。

4.颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。

5.肝脏肿大：肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。

（三）全心衰竭表现

右心衰竭继发于左心衰竭而形成的全心衰竭，当右心衰竭出现后，左心衰竭肺淤血的症状可有所减轻。

年龄方面，老年人由于心肺功能减退等因素，心力衰竭的表现可能不典型，如呼吸困难可能不突出，而以胃肠道症状等为首发表现。性别上，一般无明显差异，但在一些基础疾病方面可能有不同，如女性冠心病发生率相对男性可能有差异，进而影响心力衰竭的发生和表现。生活方式方面，长期吸烟、酗酒、高盐饮食、缺乏运动等不良生活方式会增加心力衰竭的发生风险，且影响其表现，如长期高盐饮食会加重水钠潴留，使水肿等右心衰竭表现更明显。有基础心脏疾病病史的人群，如既往有心肌梗死、心肌病等病史者，更容易发生心力衰竭，且其表现可能与基础疾病相关，例如心肌病患者可能更早出现心脏扩大、心功能减退相关表现。对于特殊人群如儿童，心力衰竭多由先天性心脏病等引起，表现可能为喂养困难、生长发育迟缓、呼吸急促、心率增快等，与成人表现有较大不同，需特别关注其儿科安全护理原则，如避免不适当的药物使用等。