药物流产流程
药物流产包括前准备、用药过程及后观察与注意事项。前准备需确定孕周(适用于妊娠≤49日宫内妊娠)并完善相关检查(血常规、凝血功能等);用药时分次服米非司酮,第3日服米索前列醇且需在医院观察;后要观察阴道流血(量多于月经量或超2周需就医)、预防感染(保持外阴清洁等)及1-2周复查超声看宫腔情况,不同人群各环节有相应不同关注要点。
一、药物流产前准备
1.确定孕周:一般药物流产适用于妊娠≤49日的宫内妊娠。通过超声检查明确是宫内妊娠且确定孕周,这是因为只有符合孕周要求且是宫内妊娠才能考虑药物流产,若孕周过大或为宫外妊娠则不适合药物流产。对于不同年龄的女性,孕周的判断都至关重要,年轻女性若有意外妊娠情况需及时就医明确孕周;对于有特殊生活方式或既往有相关病史的女性,如既往有多次流产史等,也需要准确判断孕周以选择合适的终止妊娠方式。
2.完善相关检查:需进行血常规、凝血功能、传染病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)、白带常规等检查。血常规可了解患者血液情况,凝血功能检查是为了避免药物流产过程中出现大出血等凝血相关风险,传染病筛查是为了在流产过程中做好防护措施,白带常规检查是为了排除阴道炎等生殖道炎症,若有炎症需先治疗炎症再进行药物流产,否则可能导致炎症上行感染。不同年龄、性别以及有不同生活方式或病史的人群在检查项目上可能会有一些个性化调整,但基本的检查项目是必须的。例如有过不洁性生活史的女性传染病筛查项目可能需要更全面检查。
二、药物流产用药过程
1.首次服药:一般先服用米非司酮片,通常分2-3日服用。米非司酮的作用是竞争孕激素受体,使胚胎组织与子宫蜕膜分离,启动流产过程。在服用米非司酮时,需注意空腹或进食2小时后服用,以保证药物的吸收效果。对于不同人群,如年龄较小的女性,要特别注意用药后的反应观察,因为其身体对药物的耐受和反应可能与成年人有所不同;有特殊病史的女性,如患有肝肾功能不全等疾病,需密切监测身体状况,因为药物代谢可能会受到影响。
2.服用米索前列醇:在第3日服用米索前列醇片,米索前列醇可以使子宫收缩,促使胚胎排出。一般空腹或进食2小时后服用米索前列醇,服用后需在医院观察,因为服用米索前列醇后可能会出现腹痛、阴道流血等情况,通过观察可以及时处理可能出现的大出血等紧急情况。对于不同年龄、性别和健康状况的人群,服用米索前列醇后的观察重点有所不同,例如年轻女性身体状况较好的可能反应相对较轻,但仍需密切关注阴道流血量和腹痛情况;而有既往剖宫产史等特殊病史的女性,在服用米索前列醇后子宫收缩可能会引起更复杂的反应,需要更严密的观察。
三、药物流产后观察与注意事项
1.阴道流血观察:药物流产后会有阴道流血,一般流血量少于月经量,持续时间约1-2周。但需要密切观察阴道流血量,如果阴道流血量多于月经量,或流血时间超过2周,可能提示有宫腔残留等情况,需及时就医进行超声等检查。对于不同人群,如年龄较大的女性,身体恢复相对较慢,阴道流血情况的观察更为重要;有贫血病史的女性,本身血红蛋白水平较低,若阴道流血量多容易加重贫血,需要更加关注阴道流血量并及时处理。
2.感染预防:药物流产后要注意保持外阴清洁,勤换卫生巾,避免性生活和盆浴1个月,以预防感染。因为药物流产后宫颈口处于开放状态,容易受到细菌感染,不同人群感染风险有所不同,例如性生活较活跃的女性感染风险相对较高,需要更加严格遵守相关注意事项;有糖尿病等基础疾病的女性,自身免疫力相对较低,感染风险也较高,更要注意外阴清洁和预防感染。
3.复查:药物流产后1-2周需复查超声,了解宫腔内情况,看是否有残留。如果有宫腔残留,根据残留大小等情况可能需要进行清宫等进一步处理。对于不同年龄和健康状况的人群,复查的时间和具体处理方式可能会有差异,例如年轻且身体状况良好的女性,若残留较小可能可以先观察一段时间再决定是否清宫,而有其他严重基础疾病的女性可能需要更积极处理残留情况。



