骨髓炎是什么病

骨髓炎是细菌等病原体感染引起的骨骼炎症性疾病，病因包括血源性、创伤性、蔓延性感染及儿童、糖尿病患者、老年人、免疫力低下人群等易感因素；临床表现分急性和慢性，急性有高热等全身及疼痛红肿等局部症状，慢性全身症状不明显、局部有窦道等；诊断靠影像学（X线、CT、MRI）和实验室（血常规、血培养、局部穿刺）检查；治疗急性用抗生素、支持及局部处理，慢性以手术为主结合抗生素；预防要注意创伤防护、控制基础疾病、保持良好生活习惯。

一、病因

1.感染途径

血源性感染：身体其他部位的感染病灶，如皮肤疖肿、扁桃体炎等，其致病菌可通过血液循环到达骨骼，儿童长骨干骺端是常见的血源性骨髓炎好发部位，因为儿童该部位的血管呈袢状，血流缓慢，细菌易停留繁殖。例如金黄色葡萄球菌是常见的引起血源性骨髓炎的致病菌。

创伤性感染：开放性骨折、骨折手术后等外伤情况，细菌直接侵入骨骼引发感染。比如严重的开放性骨折，伤口污染严重时，很容易导致骨髓炎发生。

蔓延性感染：邻近的软组织感染蔓延至骨骼，如糖尿病患者足部的感染可能蔓延至足部骨骼引发骨髓炎。

2.易感人群因素

儿童：儿童免疫系统发育尚不完善，更容易发生血源性骨髓炎，且长骨干骺端的解剖特点使其成为易感染部位。

糖尿病患者：高血糖环境有利于细菌生长繁殖，且糖尿病患者常伴有血管病变，影响局部血液供应，降低了组织对感染的抵抗力，容易发生足部等部位的骨髓炎。

老年人：老年人机体抵抗力下降，骨骼的血供也相对较差，一旦有创伤或局部感染，较易引发骨髓炎。

免疫力低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的人群，由于免疫力低下，对细菌的清除能力减弱，容易发生骨髓炎。

二、临床表现

1.急性骨髓炎

全身症状：患者可出现高热，体温可高达39℃以上，伴有寒战、乏力、食欲减退等全身感染中毒症状。

局部症状：病变部位疼痛明显，早期为间歇性疼痛，随着病情进展可变为持续性剧痛，局部出现红肿、皮温升高，病变部位的肢体活动受限。

2.慢性骨髓炎

全身症状：一般全身症状不明显，可有消瘦、贫血等慢性消耗表现。

局部症状：局部可见窦道形成，窦道内可排出脓性分泌物，有时可见死骨排出。局部皮肤可出现色素沉着、瘢痕形成，骨骼可出现变形、增粗等改变。

三、诊断

1.影像学检查

X线检查：早期X线检查可能无明显异常，发病2周后可出现骨破坏、骨膜反应等改变。

CT检查：对于早期骨髓炎的诊断价值较高，可发现X线不易察觉的小的骨破坏灶、骨膜反应等。

MRI检查：早期就能发现骨髓内的炎性改变，对骨髓炎的早期诊断、病变范围的判断具有重要意义，能清晰显示骨髓水肿、脓肿形成等情况。

2.实验室检查

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有感染存在。

血培养：急性期血培养可能培养出致病菌，有助于明确病原体。

局部穿刺：穿刺抽取病变部位的脓液进行涂片检查和细菌培养，可明确致病菌，并指导抗生素的选用。

四、治疗

1.急性骨髓炎治疗

抗生素治疗：根据血培养和药敏试验结果选用敏感抗生素，早期、足量、足疗程应用抗生素。

支持治疗：包括卧床休息、加强营养等，以提高患者机体抵抗力。

局部处理：早期可进行局部制动，如使用石膏或支具固定肢体，减少疼痛和防止病理性骨折；对于形成脓肿的情况，可进行穿刺引流或切开引流。

2.慢性骨髓炎治疗

手术治疗：是慢性骨髓炎的主要治疗方法，包括病灶清除术、死骨摘除术、窦道切除术等，通过手术清除病灶内的死骨、炎性肉芽组织和脓性分泌物等。

抗生素应用：根据手术前后的细菌培养和药敏结果选用抗生素，持续应用一段时间以彻底消灭残留的细菌。

五、预防

1.注意创伤防护：避免开放性骨折等创伤的发生，一旦发生创伤要及时进行清创处理，减少细菌感染的机会。

2.控制基础疾病：对于糖尿病患者要积极控制血糖，保持足部清洁，预防足部感染；对于免疫力低下人群要增强免疫力，避免接触感染源。

3.保持良好生活习惯：均衡饮食、适量运动，提高机体抵抗力，减少感染性疾病的发生。