反应性关节炎和滑膜炎的区别

来源:民福康

反应性关节炎是继发于其他部位感染的无菌性炎性关节病,好发青年男性,发病前多有感染史,表现为非对称性下肢大关节炎等,实验室检查血沉等增快、可找感染证据等,影像学早期可能无异常,治疗以对症和控感染为主;滑膜炎是滑膜受刺激炎症致积液的关节病变,任何年龄可发病,表现为关节肿胀等,不同病因表现不同,实验室检查感染性可找病原菌等,影像学各有特点,治疗依病因,创伤性需休息制动等,感染性用抗生素,免疫性用抗风湿药等,特殊人群治疗需谨慎。

一、定义与发病机制

反应性关节炎:是一种继发于身体其他部位感染后出现的无菌性炎性关节病,通常与泌尿生殖道或胃肠道感染相关,发病机制可能与感染后机体的免疫异常有关,病原体成分作为抗原引发免疫反应,导致关节等部位炎症。好发于青年男性,发病前多有近期感染史,如腹泻后1-3周或尿道炎后数周出现关节症状。

滑膜炎:是滑膜受到刺激产生炎症,造成分泌液失调形成积液的一种关节病变,可由多种原因引起,包括创伤、感染、免疫性疾病等。任何年龄均可发病,创伤性滑膜炎多有明确的关节外伤史,免疫性疾病相关滑膜炎如类风湿关节炎则好发于中老年女性等特定人群,与自身免疫紊乱攻击滑膜有关。

二、临床表现

反应性关节炎:主要表现为关节炎,多为非对称性下肢大关节炎,如膝关节、踝关节等,起病较急,伴有关节红肿、疼痛、活动受限,部分患者伴有尿道炎(表现为尿频、尿急、尿痛等)、结膜炎等关节外表现,皮肤可出现溢脓性皮肤角化症等。

滑膜炎:主要表现为关节肿胀、疼痛、活动度受限,肿胀程度因病因不同而异,创伤性滑膜炎肿胀多与外伤程度相关,感染性滑膜炎除关节症状外可伴有发热等全身感染表现,免疫性疾病相关滑膜炎常伴有关节畸形等长期表现,不同病因导致的滑膜炎关节疼痛特点略有差异,如类风湿关节炎导致的滑膜炎疼痛常呈对称性、持续性。

三、实验室检查

反应性关节炎:实验室检查可见血沉(ESR)增快、C反应蛋白(CRP)升高,反映炎症反应;病原体相关检查可能发现近期感染的证据,如尿道炎患者尿道分泌物可查到病原体,血清学检查可发现针对病原体的抗体;HLA-B27检测阳性率较高,约60%-90%的反应性关节炎患者HLA-B27阳性,但HLA-B27阳性者不一定发病,只是患病风险增加。

滑膜炎:血沉、C反应蛋白也可升高,感染性滑膜炎可找到病原菌,如关节穿刺液培养等;免疫性疾病相关滑膜炎可检测到自身抗体,如类风湿关节炎患者可检测到类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)等;创伤性滑膜炎实验室检查多无特异性异常,主要依靠病史和体征诊断。

四、影像学检查

反应性关节炎:早期影像学检查可能无明显异常,随着病情进展,可出现关节周围软组织肿胀,晚期可见关节间隙变窄、骨质侵蚀等改变,磁共振成像(MRI)对早期软组织炎症显示较敏感。

滑膜炎:X线检查早期可无异常,后期可出现关节间隙变窄、骨质疏松等,MRI可清晰显示滑膜增厚、关节积液等情况,对于判断滑膜炎的严重程度和范围有重要价值,不同病因导致的滑膜炎在影像学上有一定特征,如类风湿关节炎滑膜炎可见关节面侵蚀、骨赘形成等。

五、治疗原则

反应性关节炎:以对症治疗和控制感染为主,感染控制后部分关节症状可缓解,常用非甾体抗炎药(如布洛芬等)缓解关节疼痛、肿胀等症状,有明确病原体感染证据时可选用相应抗生素治疗,对于病情严重、反复发作的患者可能需要使用改善病情抗风湿药等,但需严格掌握适应证。

滑膜炎:根据病因进行治疗,创伤性滑膜炎主要是休息、制动、物理治疗等,如关节制动减少进一步损伤,局部热敷等物理治疗促进积液吸收;感染性滑膜炎需使用抗生素抗感染治疗;免疫性疾病相关滑膜炎则需要使用抗风湿药物等控制免疫反应,如类风湿关节炎使用甲氨蝶呤等药物,治疗过程中需密切监测病情变化和药物不良反应,特殊人群如儿童、孕妇等在治疗时需更加谨慎,儿童滑膜炎多为创伤性或感染性,治疗更注重保守治疗,避免影响生长发育,孕妇滑膜炎需权衡药物对胎儿的影响,优先选择对胎儿影响小的治疗方法。

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滑膜炎
滑膜炎是指发生在滑膜部位的炎症性病变。
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双侧骶髂关节炎严不严重?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
骶髂关节炎一般来说是因为骶髂关节的炎症性改变,可以分为原发性跟继发性两种病变。如果仅仅是原发性的病变,不会有很大的问题。注意饮食清淡,注意营养和加强锻炼,做到有规律的作息,不过度劳累,保证充足的睡眠。
什么是双侧骶髂关节炎
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
双侧骶髂关节炎是由强直性,结核和细菌性脊椎炎导致的。其症状主要是疼痛。这种疼痛为持续性钝痛,多发生于活动后,休息后可缓解。多做运动,注意饮食科学,忌口,不吃辛辣刺激性食品。也要注意保持身体的健康,做好辅助治疗。
怎么判断是不是滑膜炎
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
在临床上如何判断是否患有滑膜炎,其实主要是看关节部位是否产生积液。这是因为滑膜炎一般都是由于滑膜部位收到外力损伤,或者是关节内部受到刺激造成滑膜水肿,产生许多积液,造成关节肿胀疼痛。也就是说只要患有滑膜炎,肯定会有关节积液的表现出。
胸锁关节炎有什么症状?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
胸锁关节常常造成关节肿胀,疼痛,患侧肩关节活动受限。胸锁关节是一种微动关节,是由胸骨上端和锁骨的近端组合而成,该关节发生的无菌性炎症,该病的治疗早期以口服非甾体抗炎药及局部理疗为主要措施,而病程较长的患者,可以行局部封闭治疗,效果相对更为明显。
滑膜炎能吃氨糖吗?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
滑膜炎属于一类无菌性炎症,关节部位的话,常常因长期行走站立而加重。氨糖的作用有很多的,而氨糖作为构建胶原纤维和蛋白多糖的基础单糖成分,能够修复已被磨损或被侵蚀的关节软骨和周围软组织,对骨关节有很好的修复作用。因此说是可以服用氨糖的,但是还是要对症下药。
什么是双侧骶髂关节炎
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
双侧骶髂关节炎主要是因为脊柱炎症造成来的疾病,病因是不明确的,主要是脊柱部位造成的慢性病。如果长期不整治的话,病情可能会发生恶变。会给身体造成一些疼痛,这种情况下可以经过手术或者是化疗的办法来进行治疗。平时在生活上需要注意,不可以太劳累,要吃容易消化的食物。
膝关节滑膜炎用什么药?
杨凯 主任医师
青岛大学附属医院 三甲
膝关节滑膜炎可以使用非甾体抗炎药治疗,比如塞来昔布、依托考昔等,可以减轻疼痛。也可以选择外用的药物,比如双氯芬酸乙二胺乳胶剂。如果是急性化脓性滑膜炎,需要使用抗生素,未明确致病菌可以选择头孢菌素类药物,明确致病菌后选择敏感的抗生素。部分患者需要进行关节腔注射药物治疗,常用的药物是糖皮质激素、玻璃酸钠
膝骨关节炎治疗的方法?
陶松年 主任医师
江苏省人民医院 三甲
膝骨关节炎的患者若是疼痛明显,可以在医生的指导下使用非甾体类抗炎药物治疗,比如塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠缓释片等,还可以在关节腔内注射糖皮质激素、玻璃酸钠等,具有润滑、抗炎、抗感染、修复软骨等作用,能够改善关节功能,缓解疼痛感。注意患者要多卧床休息,避免下床负重行走、拎举重物。建议患者治疗期间要做好膝
关节炎要看什么科?
陶松年 主任医师
江苏省人民医院 三甲
关节炎的患者可以去医院挂骨科、风湿免疫科等科室就诊,关节炎的原因有很多,比如退行性关节炎。风湿性关节炎、类风湿性关节炎以及痛风性关节炎等,医生会根据患者的临床表现做相应的检查,比如X线片、CT、风湿因子、血尿酸等,明确原因。关节炎的患者在平时要注意避免做重体力劳动,要多卧床休息,还要做好关节的保暖措
关节炎怎么治?
陶松年 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肩关节炎一般指肩关节周围炎,若是患有肩关节炎,建议采取针灸、理疗、拔罐、局部牵引等方式进行治疗,起到加快血流速度、疏通经络的效果,缓解肩部的疼痛感以及控制病情的发展速度。平时也要做好肩关节的保暖工作,避免进行剧烈运动。若是疼痛感较重,建议口服布洛芬等非甾体类的抗炎药物进行治疗。平时也要定期进行关节功
怎么判断是否得了关节炎
方秀统 主任医师
首都医科大学附属北京世纪坛医院 三甲
判断骨性关节炎真的是非常好判断,最主要是根据他的临床症状是否有疼痛,如果局部压痛,行走、站立的时候膝关节疼痛非常剧烈,而且同时伴有活动受限,伸不能伸直,屈不能屈到130度,像这种疼痛、活动受限,基本可以判断骨性关节炎成立。所以,对判断骨性关节炎,这几条依据我们都可以掌握,最主要是局部疼痛、不能行走、不能伸直、不能弯曲,再就是局部的畸形,有
为什么膝关节骨性关节炎在所有的关节炎当中发病率是最高的
刘国彬 副主任医师
河北医科大学第一医院 三甲
膝关节骨性关节炎在所有的关节炎当中发病率最高的原因是因为人体长期直立行走造成的。膝关节骨性关节炎是退化性疾病,即随着人体年龄增长,骨关节出现退化、老化所致。如果人的寿命足够长,人人都会得关节炎。因为人类随着进化为了适应直立行走,膝关节伸直两条腿着地,这样膝关节结构会发生变化。有些地方应力承受过多,但是局部软骨并不能完全适应这些应力,从而导
绒毛性滑膜炎能根治吗
刘文生 副主任医师
北京积水潭医院 三甲
部分绒毛结节滑膜炎能根治,具体需要根据个人病情进行分析,不能一概而论。如果绒毛结节滑膜炎是良性病变,尤其是滑膜增生性改变,此时治疗的目的便是为了彻底切除滑膜。如果在手术过程中滑膜能够切除彻底,可以减少此类疾病的复发率,甚至在很早期时接受治疗,患者还可以达到根治的目的。但是当绒毛结节滑膜炎发展到一定程度,造成弥漫性病变之后,完全切除起来便会
治类风湿关节炎的方法
李云恺 副主任医师
济南市第四人民医院 三甲
类风湿性关节炎治疗有以下几项:第一、需要避免潮湿阴冷环境。第二、需要进行休息。第三、需要在不疼痛情况下进行锻炼。第四、选择药物治疗,比如非甾体类消炎镇痛药物和抗风湿药物。抗风湿药物包括传统药物、靶向药物和生物制剂,适当应用激素治疗。第五、应用中医中药进行治疗,也有好处。第六、进行康复训练、理疗、针灸。第七、如果关节炎已经变形严重影响活动,
滑膜炎是怎么引起的
李云恺 副主任医师
济南市第四人民医院 三甲
滑膜炎是由多种原因引起的滑膜增生渗出,积液等情况,一般原因有以下几点:第一、扭伤、外伤,急性损伤。第二、长期劳累久站、活动过多,会造成渗出,引起滑膜刺激。第三、免疫性疾病、风湿性关节炎以及其他免疫性疾病,可以造成滑膜增生刺激。第四、感染性滑膜炎。与细菌侵袭,造成局部脓液积聚有关。第五、痛风绒毛结节性滑膜炎等疾病。第六、年龄增大、劳损等造成
得了膝滑膜炎怎么办
李云恺 副主任医师
济南市第四人民医院 三甲
得了膝关节滑膜炎,需要注意休息,避免劳累,避免活动过多,如爬山、爬楼梯、长时间站立等。根据滑膜炎具体引起膝盖肿胀和疼痛的情况,进行磁共振等检查。遵医嘱应用舒筋散寒、活血化瘀的中成药、非甾体类消炎镇痛药等。如存在尿酸增高等,需要进行降尿酸治疗。如果是绒毛结节性滑膜炎等,需要进行抗感染治疗或者手术。同时,适当的进行锻炼,增强肌肉的力量,保护膝
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