心肌供血不足怎么检查出来

心肌供血不足的检查方法包括心电图检查（含常规心电图、动态心电图）、运动负荷试验（含平板运动试验、踏车运动试验）、冠状动脉造影检查、心脏超声检查（含常规心脏超声、负荷超声心动图），各检查有不同原理、意义及适用情况，如常规心电图可初步筛查，动态心电图捕捉短暂发作，运动负荷试验助早期发现，冠状动脉造影是“金标准”，心脏超声观察结构和运动功能等。

一、心电图检查

1.常规心电图：是初步筛查心肌供血不足常用的检查方法。通过记录心脏电活动来发现心肌缺血的迹象，如ST段压低、T波低平或倒置等改变。不同年龄、性别人群的正常心电图范围略有差异，一般来说，成年人ST段压低在J点后0.06-0.08秒处不应超过0.05mV，T波在不同导联有相应的正常形态范围。对于有不良生活方式（如长期吸烟、酗酒、缺乏运动等）或有心血管疾病家族史的人群，更需关注心电图的变化，若出现上述ST-T改变，提示可能存在心肌供血不足的情况。

2.动态心电图（Holter）：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能捕捉到常规心电图不易发现的短暂心肌缺血发作。对于症状发作不频繁的患者，动态心电图有助于明确心肌缺血的发作规律和程度。在儿童中，由于其心脏电活动特点与成人不同，进行动态心电图检查时需注意电极的正确放置和设备的适宜设置。

二、运动负荷试验

1.平板运动试验：让受检者在运动平板上进行运动，随着运动负荷的增加，观察心电图的变化。当心肌供血不足时，运动过程中可出现ST段压低等缺血性改变。不同年龄的运动负荷标准不同，一般根据年龄计算靶心率（靶心率=170-年龄），运动达到靶心率时进行心电图监测。对于有冠心病危险因素（如高血压、高血脂等）的人群，运动负荷试验有助于早期发现心肌供血不足。女性在进行运动负荷试验时，由于生理特点可能与男性有一定差异，需根据具体情况调整运动方案。

2.踏车运动试验：通过让受检者在踏车上运动来增加心脏负荷，与平板运动试验原理相似。可更精确地控制运动负荷的增加速度和程度，对于评估心肌供血不足的程度有一定帮助。在有慢性病史（如糖尿病等）的人群中，进行运动负荷试验时要密切关注血糖等指标的变化，因为运动可能影响血糖水平，进而间接影响心脏的供血情况。

三、冠状动脉造影检查

1.检查原理：是诊断心肌供血不足的“金标准”。通过将导管插入冠状动脉开口，注入造影剂，使冠状动脉显影，从而清晰地观察冠状动脉的形态、有无狭窄及狭窄的部位、程度等情况。对于高度怀疑冠心病导致心肌供血不足的患者，尤其是症状发作较典型、药物治疗效果不佳的患者，冠状动脉造影是必要的检查手段。不同年龄患者进行冠状动脉造影的风险略有不同，儿童进行该检查的情况较少见，主要适用于成人。对于有严重肾功能不全等基础疾病的患者，进行冠状动脉造影前需评估肾功能，并采取相应的预防措施，如充分水化等。

2.检查意义：可以直接明确冠状动脉是否存在病变以及病变的严重程度，为制定治疗方案提供重要依据。如果发现冠状动脉狭窄达到一定程度（如狭窄≥50%），则提示存在心肌供血不足的病理基础，可能需要进一步的治疗干预，如药物治疗、介入治疗或冠状动脉旁路移植术等。

四、心脏超声检查

1.常规心脏超声：可以观察心脏的结构和运动功能。在心肌供血不足时，可能出现节段性室壁运动异常，如局部室壁运动减弱、消失或矛盾运动等。通过测量左心室射血分数等指标，评估心脏的泵血功能。不同年龄人群的心脏超声正常参考值不同，儿童的心脏超声指标需结合年龄进行判断。对于有心肌病等基础心脏疾病的人群，心脏超声检查对于发现心肌供血不足导致的心脏结构和功能改变尤为重要。

2.负荷超声心动图：包括多巴酚丁胺负荷超声心动图等。通过药物或运动增加心脏负荷，观察心肌缺血时的室壁运动变化。对于一些不能进行运动负荷试验的患者（如关节疾病导致运动受限等），负荷超声心动图是一种替代的检查方法。在女性更年期后，由于内分泌等变化，心脏超声检查中观察到的心肌供血不足相关改变可能有一定特点，需结合临床综合判断。