腰椎间盘突出症，腰4/5、腰5骶1椎间盘突出，可见

腰椎间盘突出症中腰4/5、腰5骶1椎间盘突出在症状上有疼痛表现及神经功能异常表现，不同人群有不同特点；体征方面包括腰部体征和神经系统体征，不同人群检查需考虑特殊情况；影像学上X线可见腰椎生理曲度等改变，CT能清晰显示突出情况，MRI对软组织显示清晰可准确观察受压程度，不同人群在各影像学检查上有相应差异表现。

疼痛表现：腰4/5椎间盘突出时，疼痛可沿臀部、大腿后侧向下放射至小腿外侧及足背部位；腰5骶1椎间盘突出时，疼痛多放射至小腿后外侧及足底。疼痛程度因人而异，部分患者为酸痛，部分为较为剧烈的刺痛或灼痛，在咳嗽、打喷嚏、弯腰等腹压增加的情况下，疼痛可能会加剧。从年龄角度看，不同年龄段人群对疼痛的耐受和表现可能有差异，一般中青年患者可能因活动量较大等因素，疼痛发作相对更频繁；老年患者可能合并其他退行性病变，疼痛表现可能更复杂。性别方面，并无明显的性别差异导致疼痛表现不同，但不同生活方式人群，如长期从事重体力劳动或久坐久站的人群，发病及疼痛表现可能更突出。有腰椎间盘突出症病史的人群，再次发作时疼痛可能更易出现且程度可能加重。

神经功能异常表现：腰4/5椎间盘突出可能压迫相应神经根，导致下肢肌力下降，常见表现为足背伸无力；腰5骶1椎间盘突出压迫神经根时，可出现足跖屈无力等情况。感觉异常方面，受累神经支配区域会出现麻木感，腰4/5椎间盘突出对应区域为小腿外侧及足背，腰5骶1椎间盘突出对应区域为小腿后外侧及足底。对于特殊人群，儿童若发生此类椎间盘突出相对罕见，多因外伤等因素，其神经功能异常表现可能因处于生长发育阶段而有不同的恢复潜力；孕妇由于特殊的生理状态，腰部负担加重，发生腰4/5、腰5骶1椎间盘突出时，神经功能异常表现可能因激素变化等因素而有所不同，需特别注意避免加重病情的因素；老年人发生时，因本身可能存在神经退变等情况，神经功能异常恢复相对更慢，且需注意合并其他疾病对神经功能恢复的影响。

体征方面：

腰部体征：腰部生理前凸减小或消失，部分患者可出现腰椎侧凸，这是人体为减轻疼痛而产生的一种代偿姿势，腰4/5椎间盘突出时侧凸方向不定，腰5骶1椎间盘突出时多向患侧或健侧侧凸以缓解神经根受压。从生活方式角度，长期不良姿势人群腰部体征可能更明显，如久坐人群腰椎生理前凸可能更早出现改变。

神经系统体征：直腿抬高试验及加强试验阳性，腰4/5椎间盘突出时直腿抬高试验阳性角度可能相对腰5骶1椎间盘突出有所不同，加强试验阳性提示神经根受压。对于儿童，进行直腿抬高试验等检查时需考虑其配合度等因素；孕妇进行此类检查时要注意检查的力度和方式，避免对胎儿造成不良影响；老年人进行检查时要考虑其关节退变等因素对试验结果的干扰。

腰4/5、腰5骶1椎间盘突出的影像学表现

X线表现：可见腰椎生理曲度改变，椎间隙可能变窄，椎间隙宽度腰4/5、腰5骶1椎间盘突出时相比正常会有不同程度的减小，椎体边缘可能有骨质增生等退变表现。不同年龄人群X线表现有差异，儿童X线可能更多观察骨骼发育情况与椎间盘突出的关系，老年人X线显示的骨质增生等退变表现更明显，性别对X线表现无特殊影响，生活方式中长期重体力劳动人群椎间隙变窄等表现可能更早出现，有腰椎病史人群X线退变表现可能更严重。

CT表现：能清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态等，腰4/5、腰5骶1椎间盘突出时可明确突出的椎间盘是向侧方、中央等方向突出，还能观察到对神经根、硬膜囊的压迫情况。特殊人群中，儿童进行CT检查需注意辐射剂量的控制，孕妇一般不首选CT检查，若必须进行需采取严格的辐射防护措施，老年人进行CT检查时要考虑其身体状况对检查的耐受性等。

MRI表现：对软组织显示清晰，可更准确地观察椎间盘突出情况以及脊髓、神经根等的受压程度，能判断椎间盘突出是髓核突出还是纤维环突出等。不同年龄、性别、生活方式和病史人群在MRI上的表现主要体现在病变的程度与其他组织的相互关系上，如年轻患者突出的椎间盘可能弹性相对较好，老年人可能合并椎间盘退变更严重等情况。