什么是非萎缩性胃炎

非萎缩性胃炎是多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，不伴萎缩性改变，病因包括Hp感染、十二指肠-胃反流、药物、不良生活方式、年龄及其他疾病影响等；临床表现多样；诊断靠胃镜、Hp检测及病理组织学检查；治疗需去除病因并对症治疗；特殊人群如儿童、老年人、孕妇有不同注意事项。

一、定义

非萎缩性胃炎是一种由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，其病理特点是胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞等慢性炎症细胞浸润为主，不伴有胃黏膜萎缩性改变，胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润。

二、病因

1.幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp是最主要的病因，Hp凭借其螺旋形结构容易钻透胃黏膜的黏液层，定居在胃黏膜上皮表面，通过产生尿素酶水解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于自身生存的微环境，同时其代谢产物可损伤胃黏膜上皮细胞，引发炎症反应。超过80%的非萎缩性胃炎患者存在Hp感染。

2.十二指肠-胃反流：各种原因导致的十二指肠内容物（如胆汁、胰液）反流入胃，破坏胃黏膜屏障，引起胃黏膜的慢性炎症。

3.药物：长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）、某些抗生素、铁剂等，这些药物可直接损伤胃黏膜，破坏胃黏膜的防御修复机制。

4.不良生活方式：长期吸烟、酗酒，喜食辛辣、过冷、过热等刺激性食物，可反复损伤胃黏膜，导致炎症持续不愈。长期精神紧张、焦虑、压力过大等精神心理因素，可通过神经内分泌系统影响胃肠道功能，导致胃黏膜血液循环和分泌功能失调，引发非萎缩性胃炎。

5.年龄因素：随着年龄增长，胃黏膜的防御修复功能逐渐减退，老年人更容易发生非萎缩性胃炎。

6.其他疾病影响：一些全身性疾病如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、肝硬化等，可影响胃的血液供应或导致免疫功能异常，从而诱发非萎缩性胃炎。

三、临床表现

1.症状：多数患者可无明显症状，有症状者主要表现为上腹部隐痛、胀痛、烧灼感，可伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等消化不良症状。症状的轻重与胃黏膜的炎症程度并非完全一致。

2.体征：部分患者上腹部可有轻压痛，少数患者可有消瘦、贫血等表现。

四、诊断

1.胃镜检查：是诊断非萎缩性胃炎的主要方法，可直接观察胃黏膜的形态、色泽、有无糜烂、出血等情况，并可取组织进行病理检查，明确炎症的程度和类型。胃镜下非萎缩性胃炎表现为胃黏膜充血、水肿、呈红白相间，以红相为主，可伴有散在点片状糜烂等。

2.幽门螺杆菌检测：常用的检测方法有尿素呼气试验、胃镜下黏膜活检快速尿素酶试验等。检测Hp有助于明确病因，并指导治疗。

3.病理组织学检查：是诊断非萎缩性胃炎的金标准，通过胃镜取胃黏膜组织进行病理切片，显微镜下可见胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，无胃黏膜萎缩性改变。

五、治疗

1.去除病因：

如存在Hp感染，需进行规范的抗Hp治疗，常用方案为质子泵抑制剂（如奥美拉唑）+铋剂（如枸橼酸铋钾）+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）的四联疗法，疗程一般为10-14天。

避免服用损伤胃黏膜的药物，如需服用，尽量选择对胃黏膜刺激小的剂型，并在饭后服用。

纠正不良生活方式，戒烟限酒，避免食用刺激性食物，保持心情舒畅，缓解精神压力。

2.对症治疗：

如有消化不良症状，可使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝）、促胃肠动力药（如多潘立酮）等药物缓解症状。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童非萎缩性胃炎多与Hp感染、饮食不规律等有关。儿童感染Hp后可能影响生长发育，需重视Hp的检测与治疗，但儿童用药需严格按照体重等计算剂量，避免使用对儿童可能有潜在风险的药物，且要注意饮食卫生，培养良好的饮食习惯。

2.老年人：老年人非萎缩性胃炎常与基础疾病多、长期服用药物等有关。老年人胃黏膜防御修复功能减退，在治疗时需更加关注药物对胃黏膜的影响，尽量选择对胃刺激小的药物，同时要定期监测胃镜等，警惕病情变化。

3.孕妇：孕妇患非萎缩性胃炎需谨慎用药，因为许多药物可能通过胎盘影响胎儿。一般先尝试通过调整饮食、生活方式来缓解症状，如症状严重需用药时，需在医生指导下选择对胎儿影响小的药物。