急性阑尾炎必须要做手术吗

急性阑尾炎治疗方式选择因病情和患者个体情况而异，单纯性急性阑尾炎可先尝试保守治疗，化脓性及坏疽性急性阑尾炎通常需手术治疗，阑尾周围脓肿先保守治疗后视情况决定是否手术，治疗选择依据病情评估（症状体征、辅助检查）和患者个体情况（年龄、基础疾病等）

一、急性阑尾炎并非都需手术治疗

（一）单纯性急性阑尾炎

1.病情特点：炎症较轻，仅局限于阑尾黏膜和黏膜下层。

2.治疗选择：可先尝试保守治疗，通过使用抗生素（如头孢类抗生素等，需根据细菌感染情况合理选用）控制感染。依据在于相关临床研究表明，对于单纯性急性阑尾炎，在早期及时应用敏感抗生素，约有一定比例（如部分研究显示约30%-40%）的患者炎症可得到控制，病情缓解。年龄较小的患儿，因身体机能和代谢特点，保守治疗需更密切监测，因为儿童免疫系统相对不完善，病情变化可能更迅速，但若炎症较轻，仍可优先考虑非手术方式；对于老年人，若基础疾病较多，手术风险相对较高时，也可在评估后谨慎选择保守治疗，但需严格观察病情变化。

（二）化脓性及坏疽性急性阑尾炎

1.病情特点：炎症已累及阑尾全层，甚至出现阑尾化脓、坏疽等严重情况，此时阑尾穿孔风险高，腹腔感染可能性大。

2.治疗选择：通常需手术治疗。手术方式多为阑尾切除术，通过切除病变阑尾，可有效去除感染病灶，防止炎症进一步扩散引发弥漫性腹膜炎等严重并发症。大量临床数据显示，化脓性及坏疽性急性阑尾炎若不及时手术，腹腔感染发生率可高达50%以上，而及时手术治疗可显著降低此类严重并发症的发生风险。对于女性患者，尤其是育龄期女性，化脓性及坏疽性阑尾炎手术需更谨慎评估，因为炎症可能波及盆腔，影响生殖系统，术后需关注对生育功能的潜在影响；对于有长期吸烟史的患者，手术风险相对更高，因为吸烟会影响术后伤口愈合等，术前需与患者充分沟通手术相关风险及注意事项。

（三）阑尾周围脓肿

1.病情特点：阑尾炎症被大网膜及周围组织包裹形成脓肿。

2.治疗选择：首先采取保守治疗，应用抗生素控制感染，同时密切观察脓肿变化。一般先通过超声等检查评估脓肿情况，若保守治疗一段时间后（通常2-4周）脓肿缩小、炎症控制，可考虑择期手术切除阑尾；若保守治疗无效，脓肿扩大或出现高热、腹痛加剧等情况，则需及时手术引流脓肿并切除阑尾。对于老年阑尾周围脓肿患者，保守治疗过程中要更关注其心、肺等重要脏器功能，因为老年人机体代偿能力差，病情变化可能更隐匿；对于儿童阑尾周围脓肿，由于儿童病情变化快，保守治疗时需频繁评估，一旦保守治疗效果不佳，要尽早考虑手术干预，以避免影响儿童生长发育及导致更严重的腹腔感染等问题。

二、急性阑尾炎治疗方式的选择依据

（一）病情评估

1.症状体征：通过详细询问患者腹痛的起始部位、性质、程度，以及是否伴有发热、恶心、呕吐等症状，还有体格检查时阑尾点的压痛、反跳痛情况等综合判断病情严重程度。例如，若患者腹痛迅速加重，出现明显的腹肌紧张，提示炎症已累及腹膜，病情较重。

2.辅助检查：血常规检查可见白细胞及中性粒细胞升高，提示感染存在；腹部超声或CT检查可明确阑尾的形态、周围有无积液等情况，有助于判断阑尾炎症的严重程度及是否有周围脓肿形成等。对于孕妇急性阑尾炎患者，由于超声检查相对更安全，可通过超声来评估阑尾情况，同时要考虑到妊娠对手术的影响及手术对胎儿的潜在风险。

（二）患者个体情况

1.年龄因素：儿童急性阑尾炎病情发展往往较成人更迅速，且儿童对疼痛的表述可能不准确，所以对于儿童急性阑尾炎要更积极评估手术必要性；老年人各器官功能衰退，手术耐受性差，需综合评估保守治疗与手术治疗的风险收益比；而青壮年患者一般手术耐受性较好，若病情符合手术指征，可优先考虑手术治疗。

2.基础疾病：有心血管疾病的患者，手术中及术后心血管事件发生风险增加，需在术前将基础疾病控制在相对稳定状态；有糖尿病的患者，术后伤口愈合可能受影响，围手术期需严格控制血糖，同时评估手术对血糖的影响；对于有凝血功能障碍的患者，手术出血风险高，要先纠正凝血功能异常后再考虑手术或谨慎选择保守治疗。