如何区分胆囊息肉与胆囊炎

胆囊息肉大多无症状，体检偶然发现，部分有非特异性症状且与进食关系不密切；胆囊炎急性发作有右上腹剧烈绞痛等，慢性有隐痛等，进食油腻加重。超声检查胆囊息肉是胆囊壁局限性隆起，胆囊炎急性见胆囊壁增厚等，慢性见胆囊壁毛糙等；CT检查胆囊息肉可见胆囊壁结节，胆囊炎可见胆囊周围炎症等。病史方面胆囊息肉多无胆道感染反复发作史，胆囊炎多有，症状发作诱因上胆囊息肉无特定进食诱因，胆囊炎与进食油腻密切相关。

一、临床表现方面

胆囊息肉：大多数胆囊息肉患者无明显症状，多在体检超声检查时偶然发现。部分患者可能有右上腹隐痛、腹胀、恶心等非特异性症状，症状往往不典型且与进食油腻食物等关系不密切，一般不会因进食特定食物而使症状有明显特征性变化。不同年龄、性别患者在临床表现上无显著特异性差异，生活方式对其症状影响主要体现在长期高脂饮食可能会诱发或加重胆囊息肉相关的轻微不适，但并非决定性因素，有胆囊息肉病史者若息肉有变化可能会出现症状变化。

胆囊炎：急性胆囊炎发作时，患者多有右上腹剧烈绞痛，可向右肩部或背部放射，常伴有恶心、呕吐等症状，进食油腻食物后症状易加重；慢性胆囊炎患者主要表现为右上腹隐痛、腹胀、嗳气等消化不良症状，进食油腻食物后也会使症状加重，部分患者疼痛可反复发作。不同年龄阶段人群，如儿童患胆囊炎相对较少见，多与胆道蛔虫等因素相关，而成年人胆囊炎以结石性胆囊炎多见，性别方面无明显特异性差异，生活方式中长期高脂、高热量饮食是胆囊炎尤其是结石性胆囊炎的重要诱因，有胆囊炎病史者再次进食油腻等食物易诱发症状发作。

二、影像学检查方面

超声检查：

胆囊息肉：超声表现为胆囊壁向腔内局限性隆起的病变，通常呈圆形或类圆形，边界清晰，息肉一般不随体位改变而移动，其大小多为几毫米，直径一般小于10毫米，多数为低回声或等回声结节，内部回声均匀。不同年龄人群胆囊息肉在超声下表现无本质差异，性别因素对超声表现无影响，生活方式中高脂饮食等可能与息肉形成相关，但超声图像本身主要依据息肉的形态、大小等特征判断。

胆囊炎：急性胆囊炎超声可见胆囊壁增厚，呈“双边征”，胆囊体积增大，腔内可见结石强回声伴声影，周围可能有渗出物；慢性胆囊炎超声表现为胆囊壁毛糙、增厚，胆囊缩小或正常大小，腔内可能有结石等。不同年龄阶段胆囊炎在超声下表现有一定特点，儿童胆囊炎超声表现可能因病因不同而有差异，成年人胆囊炎超声多能清晰显示胆囊壁及腔内情况，性别对超声表现无特异性影响，生活方式中高脂饮食等可导致胆囊壁增厚等慢性胆囊炎超声表现的出现。

CT检查：

胆囊息肉：CT检查可发现胆囊壁的结节状突起，能更清晰显示息肉与胆囊壁的关系，对于较小的息肉也有一定检出率，其表现与超声类似，不同年龄、性别及生活方式对CT下胆囊息肉的表现影响不大，主要依据息肉的形态、密度等特征判断。

胆囊炎：CT能更清楚显示胆囊周围的炎症情况，如胆囊周围组织的渗出、肿胀等，急性胆囊炎可见胆囊壁明显增厚、周围脂肪间隙模糊等，慢性胆囊炎可见胆囊壁增厚、胆囊萎缩等，不同年龄阶段胆囊炎在CT下表现有相应特点，儿童胆囊炎CT表现需结合具体病因分析，成年人胆囊炎CT能较好显示胆囊的病理改变，性别因素对CT表现无明显影响，生活方式中高脂饮食等是导致胆囊炎CT表现的重要因素。

三、诊断与鉴别要点

从病史角度：胆囊息肉患者多无明确的胆道感染反复发作病史，而胆囊炎患者往往有反复的胆道感染发作史，尤其是结石性胆囊炎患者多有胆囊结石病史。不同年龄人群病史特点不同，儿童胆囊炎病史多与先天性胆道异常或胆道蛔虫等相关，成年人胆囊炎病史多与胆囊结石、长期不良饮食等相关，性别因素在病史方面无特异性差异，生活方式中长期高脂饮食等是胆囊炎病史形成的重要生活因素。

从症状发作诱因角度：胆囊息肉症状发作无明显特定进食诱因，而胆囊炎症状发作往往与进食油腻食物密切相关，进食油腻后易诱发胆囊炎的疼痛等症状发作，这是两者在症状发作诱因上的重要鉴别点，不同年龄、性别人群对进食油腻食物后症状反应可能有个体差异，但总体上胆囊炎与进食油腻食物的关联更紧密。