左手肱骨粉碎性骨折怎么办

肱骨粉碎性骨折需先进行诊断评估，包括病史采集、体格检查和影像学检查；治疗分保守和手术，保守适用于粉碎轻等情况，手术用于移位等情况；康复分早期、中期、后期，各期有不同目的和方法；特殊人群如儿童、老年及合并基础疾病者有各自注意事项。

一、诊断评估

1.病史采集：详细询问受伤机制，如受伤的时间、地点、暴力方式等，了解患者既往健康状况，有无基础疾病等。对于儿童，还需询问近期生长发育情况等。例如，若患者是因高处坠落导致左手肱骨粉碎性骨折，需重点关注坠落高度、着地方式等信息。

2.体格检查：观察左手局部情况，包括有无肿胀、畸形、反常活动等，检查手部感觉、运动及血运情况。肿胀程度可反映损伤的严重程度，畸形和反常活动是骨折的典型体征，手部的感觉、运动及血运情况对于判断神经血管损伤情况至关重要。

3.影像学检查：首选X线检查，可明确骨折的部位、类型和移位情况。对于复杂情况，可能需要进一步行CT及三维重建检查，能更清晰地显示骨折碎片的分布、关节面情况等，有助于制定精准的治疗方案。例如，通过CT三维重建可以准确判断肱骨粉碎性骨折的粉碎程度以及骨折端与周围组织的关系。

二、治疗方法

1.保守治疗

适应证：对于一些粉碎程度较轻、移位不明显且关节面受累较少的肱骨粉碎性骨折，可考虑保守治疗。例如，儿童的一些轻度粉碎性骨折，在生长发育过程中可能有一定的自我矫正和修复能力。

方法：包括手法复位、外固定等。手法复位需在麻醉下进行，尽可能恢复骨折的解剖对位，然后使用石膏或支具进行外固定，固定时间一般为4-6周，期间需定期复查X线，观察骨折愈合情况。

2.手术治疗

适应证：多数肱骨粉碎性骨折需要手术治疗，如骨折移位明显、关节面破坏严重、保守治疗难以维持复位等情况。对于成年患者，若骨折粉碎严重影响上肢功能恢复，手术是更优选择；对于老年患者，若身体状况允许，也应积极考虑手术，以减少长期卧床并发症的发生。

方法：常用的手术方式有切开复位内固定术，可选用钢板、螺钉等内固定材料固定骨折端。手术的目的是恢复肱骨的解剖结构和稳定性，为骨折愈合创造良好条件。例如，使用锁定钢板固定肱骨粉碎性骨折，能够提供坚强的内固定，有利于骨折的早期愈合和患者的早期功能锻炼。

三、康复治疗

1.早期康复（术后1-2周）

目的：预防肌肉萎缩、关节粘连，促进血液循环。

方法：进行手部的主动屈伸活动、肩部的钟摆运动等。手部的主动屈伸活动可以促进手部血液循环，防止手部肌肉萎缩；肩部的钟摆运动可在不影响骨折部位的情况下，活动肩关节，预防关节粘连。

2.中期康复（术后2-8周）

目的：进一步增加关节活动度，增强肌肉力量。

方法：在医生指导下逐渐增加肩关节、肘关节的主动活动范围，可进行肩部的外展、前屈等主动运动，同时配合使用弹力带等进行肌肉力量训练。例如，使用弹力带进行肩关节外展的抗阻训练，逐步增强肩部肌肉力量。

3.后期康复（术后8周以上）

目的：恢复上肢的正常功能，提高日常生活活动能力。

方法：进行全面的上肢功能训练，包括精细动作训练、持物训练等。例如，进行用患手拾物、抓握物体等训练，逐步恢复上肢的正常功能，使其能够适应日常生活和工作的需求。

四、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童肱骨粉碎性骨折在治疗和康复过程中需特别注意。儿童骨骼生长潜力大，手法复位相对容易，但固定时间可能相对较短，且康复训练需在医生密切指导下进行，避免过度活动影响骨折愈合。同时，要关注儿童的心理状态，给予心理安抚，鼓励其积极配合治疗和康复。

2.老年患者：老年患者常伴有骨质疏松等基础疾病，骨折愈合相对较慢。手术治疗后需注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。康复训练要循序渐进，根据患者的身体状况调整训练强度，同时要加强营养支持，补充钙剂和维生素D等，以促进骨折愈合和身体恢复。

3.合并基础疾病患者：若患者合并糖尿病、心脏病等基础疾病，在治疗过程中需密切监测基础疾病的控制情况。例如，糖尿病患者要严格控制血糖，因为高血糖不利于骨折愈合；心脏病患者在手术和康复过程中要注意心脏功能的监测，避免因手术应激或康复训练导致心脏负担加重。