胫腓骨骨折治疗原则

胫腓骨骨折治疗包括复位（解剖复位和功能复位）、固定（外固定如石膏、外固定架和内固定如钢板、髓内钉）、康复治疗（早期、中期、后期康复）及并发症防治（感染、血管神经损伤、骨筋膜室综合征防治），复位需尽量解剖复位或达功能复位，固定分不同方式，康复按阶段进行，并发症要针对性防治。

一、复位

1.解剖复位：尽量恢复骨折端的正常解剖关系，使骨折部位的骨骼恢复到正常的位置，这样能最大程度恢复肢体的正常结构和功能，对于骨折愈合和肢体功能恢复至关重要，在儿童胫腓骨骨折中，由于儿童骨骼的生长潜力大，解剖复位尤为重要，能更好地保障骨骼正常发育。对于成年人，解剖复位可使骨折端稳定，减少后期并发症发生风险。

2.功能复位：当无法达到解剖复位时，可采用功能复位，即在骨折愈合后肢体功能基本不受影响的复位方式。例如骨折端存在一定程度的移位，但通过复位后，骨折愈合后肢体的旋转、成角及缩短移位在一定范围内，不影响肢体的主要功能。

二、固定

1.外固定

石膏外固定：适用于稳定性胫腓骨骨折，尤其是儿童的稳定性骨折，石膏固定可起到简单有效的固定作用，能维持骨折部位的位置，方便患者在一定时间内进行日常活动，但其固定范围有限，对骨折端的稳定性维持相对较弱，需要定期复查观察骨折位置变化。

外固定架固定：对于开放性胫腓骨骨折或骨折伴有严重软组织损伤的情况，外固定架能较好地固定骨折端，并且便于处理伤口和观察骨折部位情况，在严重创伤的胫腓骨骨折中应用广泛，能为后续的治疗提供基础固定，同时方便对骨折部位进行调整。

2.内固定

钢板内固定：适用于较为严重的胫腓骨骨折，如粉碎性骨折等情况，钢板能牢固地固定骨折端，为骨折愈合提供稳定的环境，在成年人复杂胫腓骨骨折中常用，能有效维持骨折部位的复位位置，促进骨折愈合。

髓内钉内固定：对于胫腓骨骨折，尤其是长骨骨折，髓内钉内固定具有固定效果好、对骨髓腔的生物力学环境恢复较好等优点，能减少对骨折周围软组织的损伤，儿童胫腓骨骨折中，选择合适的髓内钉能更好地适应儿童骨骼的生长特点，促进骨折愈合。

三、康复治疗

1.早期康复：在骨折固定后早期就应开始康复治疗，儿童胫腓骨骨折早期康复主要是进行未固定关节的屈伸等活动，防止关节僵硬，成年人则是促进肢体血液循环，减少肌肉萎缩等情况，通过简单的肌肉收缩等康复动作，每天根据患者情况逐步增加活动量，一般每天进行3-4次，每次10-15分钟的简单康复训练。

2.中期康复：随着骨折部位的稳定，逐渐增加康复训练强度，儿童胫腓骨骨折中期康复可进行助力下的关节活动度训练，逐步增加活动范围，成年人则可以进行负重训练的逐步过渡，一般每周根据骨折愈合情况增加康复训练的负荷，例如每周增加10%的负重比例等。

3.后期康复：骨折基本愈合后，儿童胫腓骨骨折后期康复主要是恢复肢体的正常运动功能，进行平衡、协调等训练，一般每天进行20-30分钟的综合康复训练，成年人则是进行回归正常生活和工作的功能恢复训练，包括步态训练等，每周进行5-6天的康复训练，每次训练30分钟左右。

四、并发症防治

1.感染防治：对于开放性胫腓骨骨折，严格进行伤口的清创等处理，预防感染发生，儿童由于皮肤较嫩，更要注意伤口的清洁和无菌操作，成年人则要关注伤口愈合情况，定期换药观察，使用抗生素等预防感染，根据伤口情况决定是否使用抗生素，一般开放性骨折后24小时内使用抗生素预防感染。

2.血管神经损伤防治：在处理胫腓骨骨折时，要注意避免进一步损伤血管神经，儿童胫腓骨骨折由于骨骼周围组织相对脆弱，更要轻柔操作，成年人则要准确判断血管神经位置，手术中避免损伤，一旦发现血管神经损伤迹象，要及时进行修复等处理，术后密切观察肢体血运和神经功能情况，儿童每1-2小时观察一次，成年人每0.5-1小时观察一次。

3.骨筋膜室综合征防治：密切观察患肢情况，儿童胫腓骨骨折后要注意肢体肿胀等情况，及时发现骨筋膜室综合征迹象，成年人同样要关注肢体肿胀、疼痛等表现，一旦怀疑骨筋膜室综合征，要及时进行切开减压等处理，儿童骨筋膜室综合征由于骨骼发育特点，更要早期识别，一般每小时检查肢体张力等情况。