输卵管炎怎样诊断
输卵管炎的评估包括临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查和腹腔镜检查。临床表现有不同人群症状差异、慢性期表现等；体格检查包括腹部和妇科检查；实验室检查有血常规、阴道分泌物和病原体检测；影像学检查有超声和MRI；腹腔镜是诊断金标准，各检查需考虑不同人群特点及相关注意事项
一、临床表现评估
1.症状表现
对于不同年龄、性别人群，输卵管炎常见症状有所差异。育龄女性多有下腹部疼痛，可为持续性，活动或性交后加重；还可能出现阴道分泌物增多，呈脓性或血性；部分人会有月经紊乱，如月经量增多、经期延长等。而儿童期女性患输卵管炎相对少见，但如有相关感染累及，也可能出现下腹部不适等非特异性表现。生活方式方面，有不洁性生活史者患输卵管炎风险增加，因为病原体易通过性生活侵入生殖道引发炎症。有盆腔手术史、宫腔操作史的人群，由于生殖道防御屏障受损，也易罹患输卵管炎。
慢性输卵管炎患者可能有反复发作的下腹部隐痛，伴有腰骶部酸痛，在劳累、月经期前后症状加重，部分人还可能出现不孕，这是因为输卵管粘连、堵塞影响了卵子与精子的结合及受精卵的运输。
二、体格检查
1.腹部检查
医生会进行腹部触诊，输卵管炎患者下腹部可有压痛，若病情较重形成盆腔脓肿等，可触及压痛性包块。不同年龄人群腹部触诊反应不同，儿童对疼痛的表达可能不清晰，需更细致观察其腹部反应及配合情况。对于有盆腔手术史等特殊病史人群，触诊时要注意与既往手术造成的粘连等情况相鉴别。
2.妇科检查
妇科双合诊或三合诊是重要检查方法。可见阴道黏膜充血，脓性分泌物自宫颈口外流；宫颈举痛明显，宫体稍大，有压痛，双侧附件区增厚、压痛，若形成输卵管卵巢脓肿，可触及边界不清的囊性包块，有压痛。在检查时要考虑患者年龄、生育需求等因素，对于未育女性要尽量减少对生殖系统过度操作可能带来的损伤风险。
三、实验室检查
1.血常规
急性期输卵管炎患者血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增多，这提示体内有炎症反应。不同年龄人群血常规表现略有不同，儿童的白细胞正常范围与成人不同，需依据儿童年龄参考值判断。对于有基础疾病的人群，如本身有血液系统疾病者，血常规变化可能不典型，需结合临床其他表现综合判断。
2.阴道分泌物检查
取阴道分泌物进行涂片染色镜检，可发现大量白细胞、脓细胞，若找到致病菌，如淋病奈瑟菌、衣原体等，有助于明确病原体。对于有不洁性生活史的人群，该项检查尤为重要，因为这些病原体是导致输卵管炎常见的致病因素。在检查过程中要注意操作规范，避免污染标本影响检查结果。
3.病原体检测
可采用核酸扩增试验等方法检测淋病奈瑟菌、衣原体等病原体。对于有高危性行为、性伴侣有感染史等情况的人群，应重点检测相关病原体。不同检测方法有其各自的敏感性和特异性，需根据临床情况选择合适的检测方法以提高诊断准确性。
四、影像学检查
1.超声检查
经阴道超声检查对输卵管炎的诊断有一定价值，可发现输卵管增粗、输卵管积水（表现为附件区腊肠样无回声区）、输卵管卵巢脓肿（表现为附件区混合性包块）等。对于肥胖患者，经腹部超声可能图像显示不清，此时经阴道超声更具优势。在检查时要根据患者的肥胖程度、阴道情况等选择合适的超声检查途径。对于妊娠期女性，超声检查要注意避免过度辐射对胎儿的影响，选择对胎儿影响最小的检查参数和方式。
2.磁共振成像（MRI）
MRI对输卵管炎及其并发症的诊断具有较高敏感性和特异性，可清晰显示输卵管壁增厚、盆腔积液、脓肿形成等情况。但MRI检查费用相对较高，一般在其他检查难以明确诊断时考虑使用。对于肾功能不全需使用造影剂的患者，要谨慎评估是否适合行MRI检查，避免因造影剂使用引发不良后果。
五、腹腔镜检查
1.检查意义
腹腔镜检查是诊断输卵管炎的金标准之一，可直接观察输卵管的形态、周围粘连情况、有无脓性渗出等。通过腹腔镜还可进行活检，明确炎症性质。在进行腹腔镜检查时要严格掌握适应证和禁忌证，对于有严重心肺功能不全、腹腔广泛粘连等情况的患者不宜行腹腔镜检查。对于年轻未育女性，在进行腹腔镜检查时要尽量减少对输卵管等生殖器官的损伤，以保护其生育功能。
