st段抬高型心肌梗死怎么办

st段抬高型心肌梗死需识别症状，立即停止活动、呼叫急救，入院前要氧疗、建静脉通道，入院后有再灌注治疗（PCI或溶栓）及药物治疗（抗血小板、抗凝、β受体阻滞剂、ACEI/ARB等），特殊人群有不同注意事项，康复期要开展康复治疗，出院后需定期随访。

一、识别与紧急处理

1.症状识别：st段抬高型心肌梗死通常表现为剧烈且持久的胸骨后疼痛，疼痛程度较重，持续时间多超过30分钟，可伴有大汗、恶心、呕吐等症状，部分患者疼痛可放射至左肩、左臂等部位，需高度警惕。对于有冠心病病史等高危人群，出现上述类似表现更应及时重视。

2.立即停止活动：患者应立即停止当前正在进行的任何活动，原地休息，避免因活动加重心脏负担，导致病情进一步恶化。

3.呼叫急救：尽快拨打急救电话，如我国的120急救电话，在等待急救人员到来的过程中，密切观察患者的生命体征等情况。

二、入院前的初步处理

1.氧疗：若患者存在呼吸困难等情况，可给予吸氧治疗，以改善心肌缺氧状况，一般可通过鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在正常范围（通常要求血氧饱和度≥95%）。

2.建立静脉通道：迅速建立静脉通道，以便后续给予相关治疗药物等。

三、入院后的治疗

1.再灌注治疗

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：这是目前治疗st段抬高型心肌梗死的重要手段之一，一般建议在患者到达医院后90分钟内进行，通过开通梗死相关血管，恢复心肌再灌注，能显著改善患者预后。对于适合PCI的患者应尽快实施。

溶栓治疗：在不具备PCI条件的医院，可考虑溶栓治疗，通过使用溶栓药物使闭塞的冠状动脉再通。但溶栓治疗有一定的禁忌证和适应证，需严格把握，常用的溶栓药物有尿激酶等。

2.药物治疗

抗血小板药物：如阿司匹林，患者应尽快嚼服阿司匹林，以抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。

抗凝药物：根据患者情况使用抗凝药物，如普通肝素等，有助于预防血栓的扩展等。

β受体阻滞剂：无禁忌证时可使用，如美托洛尔等，可降低心肌耗氧量，改善心肌缺血预后。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：在患者病情稳定且无禁忌证时使用，有助于改善心室重构等。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗过程中需更加密切监测各项生命体征及基础疾病的控制情况。在用药方面需考虑药物相互作用等，例如使用某些药物时要注意对肝肾功能的影响，因为老年患者肝肾功能可能有所减退。同时，老年患者可能对疼痛等症状的感知不如年轻人敏感，需加强病情观察。

2.女性患者：女性st段抬高型心肌梗死患者在临床表现上可能与男性有所不同，有时胸痛症状不典型，更容易被忽视。在治疗过程中要关注女性患者的特殊心理状态等，因为女性可能在疾病治疗期间有更多的心理压力等情况，需要给予更多的心理关怀和支持。并且在药物选择等方面也需考虑女性的生理特点，如某些药物对月经等的影响等。

3.合并其他基础疾病患者：对于合并糖尿病的患者，在血糖管理方面要注意，因为心肌梗死本身可引起应激性高血糖等情况，需要合理控制血糖水平，避免过高或过低的血糖对病情产生不利影响。对于合并慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的患者，在氧疗等处理时要注意呼吸功能的监测和调整，确保氧疗的安全有效。

五、康复与随访

1.康复治疗：患者病情稳定后，应逐步开展康复治疗，包括运动康复等。运动康复需在专业人员的指导下进行，根据患者的具体情况制定个体化的运动方案，从低强度运动开始逐渐增加运动负荷，如先进行床边坐立、室内行走等，逐步过渡到适当的有氧运动等，以提高患者的运动耐力和生活质量，但要避免运动过度加重心脏负担。

2.定期随访：患者出院后需定期进行随访，一般建议出院后1-2周复查心电图、心肌酶谱等相关指标，了解心肌恢复情况等。同时要长期随访，监测患者的心脏功能、血压、血糖等指标，指导患者继续规范用药，如坚持服用抗血小板药物、β受体阻滞剂等，并根据患者的具体情况调整治疗方案，对患者的生活方式进行指导，如建议患者戒烟限酒、合理饮食、适当运动等，以降低再次发生心肌梗死等心血管事件的风险。