老年人疝气如何治疗

老年人疝气治疗分保守与手术。保守适用于无法耐受手术者，用疝气带并避免腹压增高；手术有无张力疝修补术（一般状况尚可者可选）和腹腔镜疝修补术（双侧或复发疝可选但对心肺功能要求高），术前要全面评估身体状况并改善全身状况，术后要注意体位活动、切口护理和基础疾病控制，嵌顿疝需立即手术，复发疝要依情况选合适治疗方式。

一、保守治疗

（一）适用情况

对于年龄较大、身体状况较差，无法耐受手术的老年人疝气患者，可考虑保守治疗。但保守治疗只能缓解症状，无法根治疝气。

（二）具体措施

使用疝气带，通过压迫疝环，阻止疝内容物突出。但需要注意正确佩戴疝气带，避免局部皮肤损伤，且要定期调整，观察局部皮肤情况，因为老年人皮肤较为脆弱，长时间压迫可能导致皮肤破溃等问题。同时，要让患者避免剧烈咳嗽、便秘等增加腹压的情况，因为腹压增高会使疝气突出加重。

二、手术治疗

（一）手术方式选择

1.无张力疝修补术：是目前常用的手术方式。该手术利用人工合成补片进行修补，具有疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。对于一般身体状况尚可的老年人，如果没有严重的心肺等重要脏器疾病，无张力疝修补术是较好的选择。其原理是用补片填补疝环缺损，加强腹股沟管的后壁，从而达到治疗疝气的目的。

2.腹腔镜疝修补术：具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点，尤其适用于双侧疝气、复发疝的患者。但该手术对患者的心肺功能要求相对较高，需要患者能够耐受气腹等操作。通过腹腔镜在腹腔内进行疝修补，利用腹腔镜的视野清晰的特点，准确找到疝的部位并进行修补。

（二）手术前准备

1.全面评估身体状况：需要对老年人的心肺功能、肝肾功能、凝血功能等进行详细检查，评估患者是否能够耐受手术。例如，要检查患者的心电图，了解心脏情况；检查血常规、凝血功能等，评估凝血状态。因为老年人常伴有基础疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等，这些疾病会增加手术风险，需要在手术前将基础疾病控制在相对稳定的状态。比如糖尿病患者，要将血糖控制在合适范围，一般空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右，以降低手术感染等风险。

2.改善全身状况：对于有慢性阻塞性肺疾病的患者，要指导其进行呼吸功能锻炼，如吹气球等，以提高肺功能，减少术后肺部并发症的发生。对于有吸烟史的患者，要劝其戒烟，因为吸烟会导致咳嗽，增加腹压，不利于术后恢复。

（三）手术后注意事项

1.体位与活动：术后一般采取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以缓解腹股沟切口的张力，减轻疼痛。术后当日即可在床上进行肢体活动，如屈伸下肢等，术后1-2天可适当下床活动，但要避免剧烈咳嗽、大笑等增加腹压的动作。因为老年人术后胃肠功能恢复相对较慢，早期活动可以促进胃肠蠕动，预防便秘，而便秘会增加腹压，导致疝气复发。

2.切口护理：要保持手术切口清洁干燥，观察切口有无渗血、渗液、红肿等情况。如果发现切口有异常，要及时告知医生进行处理。老年人皮肤愈合能力相对较差，要特别注意切口的护理，防止感染。

3.基础疾病控制：继续控制老年人的基础疾病，如糖尿病患者要继续监测血糖并调整降糖药物，高血压患者要继续监测血压并按时服用降压药物等。因为基础疾病控制不佳会影响患者的恢复，甚至导致疝气复发等不良后果。

三、特殊情况考虑

（一）嵌顿疝的处理

如果老年人疝气发生嵌顿，即疝内容物不能回纳，同时伴有剧烈腹痛、恶心、呕吐等症状时，需立即就医，因为嵌顿疝可能会导致疝内容物缺血坏死。此时应尽快进行手术治疗，解除嵌顿，恢复肠道等组织的血运。嵌顿疝是疝气较为严重的并发症，对于老年人来说，由于身体机能下降，组织修复能力减弱，嵌顿疝一旦发生，病情变化较快，所以必须及时处理。

（二）复发疝的处理

如果老年人疝气术后复发，需要根据复发的具体情况选择合适的治疗方式。如果复发疝情况较轻，可考虑再次手术，但手术难度可能相对较大；如果患者身体状况较差，无法耐受再次手术，可考虑再次尝试保守治疗，但效果可能不如初次手术。复发疝的发生与多种因素有关，如患者术后过早剧烈活动、基础疾病控制不佳等，所以对于复发疝的老年人，要仔细分析原因，采取针对性的处理措施。