急性阑尾炎体征

急性阑尾炎常见体征包括压痛（多位于麦氏点，但小儿、老人、孕妇、肥胖患者及盲肠后位阑尾炎时可能不典型）、反跳痛（炎症波及壁腹膜表现，不同年龄段和身体状况有影响）、腹肌紧张（程度与炎症严重程度有关，小儿和孕妇表现不典型）、结肠充气试验（阳性提示阑尾可能有炎症，肥胖患者和小儿操作有难度）、腰大肌试验（阳性提示阑尾特定位置，孕妇不太适用，小儿需家长协助）、闭孔内肌试验（阳性提示阑尾靠近闭孔内肌，小儿和老人可能因关节活动度受限影响效果）；特殊人群体征特点及注意事项为小儿体征不典型、病情发展快需密切观察，老人体征隐匿且常合并基础病要综合诊断，孕妇阑尾位置改变体征不同需与孕期疾病鉴别，肥胖患者体征检查难需结合影像学检查。

一、急性阑尾炎的常见体征

1.压痛：压痛是急性阑尾炎最重要的体征，通常位于麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）。但在小儿、老人、孕妇、肥胖患者及盲肠后位阑尾炎时，压痛点可能不典型。小儿的腹壁较薄，压痛相对容易发现，但由于小儿不能准确表述疼痛部位，需要医生仔细检查。老人对疼痛的敏感性降低，压痛可能不如年轻人明显。孕妇由于子宫增大，阑尾的位置可能发生改变，压痛点也会相应上移。肥胖患者腹部脂肪较厚，可能影响压痛的检查，需要更用力按压才能察觉。

2.反跳痛：又称Blumberg征，是壁腹膜受炎症刺激的表现。当医生用手指缓慢压迫腹部后迅速抬手，患者会感到疼痛加剧，提示炎症已波及壁腹膜。反跳痛的程度和范围与炎症的严重程度相关。在判断反跳痛时，不同年龄段和身体状况也有影响。小儿可能因为害怕而不配合检查，需要医生安抚患儿情绪后再进行。老人和体质较弱者的反跳痛可能不如青壮年明显。

3.腹肌紧张：阑尾炎症刺激可引起局部腹肌紧张，程度与炎症的严重程度有关。在单纯性阑尾炎时，腹肌紧张可能较轻；而在化脓性或坏疽性阑尾炎时，腹肌紧张更为明显，可呈“板状腹”。小儿的腹肌发育尚未完善，腹肌紧张可能不如成人典型。孕妇由于子宫的影响，腹壁肌肉被拉伸，腹肌紧张的表现可能不那么显著。

4.结肠充气试验（Rovsing征）：患者仰卧位，医生用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾可能存在炎症。此试验对于肥胖患者和小儿可能有一定难度，肥胖患者腹部脂肪厚，操作时可能需要更大的力度；小儿可能因不配合而影响结果判断。

5.腰大肌试验：患者左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。该试验对于孕妇可能不太适用，因为孕妇的身体姿势受限，且子宫的位置会影响试验结果。小儿进行此试验时需要家长协助固定体位。

6.闭孔内肌试验：患者仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。此试验在不同年龄段和身体状况下的操作和判断基本相似，但小儿和老人可能因关节活动度受限而影响试验效果。

二、特殊人群体征特点及注意事项

1.小儿：小儿急性阑尾炎体征可能不典型，因为小儿表达能力有限，且腹肌发育不完善，压痛、反跳痛和腹肌紧张可能不如成人明显。在检查时需要耐心、轻柔，可采用游戏等方式分散患儿注意力，以获得更准确的体征。同时，小儿病情发展较快，容易发生穿孔等并发症，一旦怀疑急性阑尾炎，应密切观察病情变化。

2.老人：老人对疼痛的敏感性降低，体征可能相对隐匿，压痛、反跳痛和腹肌紧张可能不明显。而且老人常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，增加了诊断和治疗的难度。在诊断时需要综合考虑患者的病史、症状和检查结果，避免漏诊。

3.孕妇：孕妇由于子宫增大，阑尾位置发生改变，体征也会有所不同。压痛点可能上移，且由于腹壁肌肉被拉伸，腹肌紧张不典型。同时，孕妇的生理变化可能影响炎症的发展和体征的表现。在诊断时需要特别注意与其他孕期疾病相鉴别，避免延误病情，必要时可借助超声等辅助检查。

4.肥胖患者：肥胖患者腹部脂肪厚，体征检查难度较大，压痛、反跳痛和腹肌紧张可能不明显。在检查时需要更用力按压，但要注意避免用力过猛引起患者不适。对于肥胖患者，可能需要结合超声、CT等影像学检查来明确诊断。