皮肤真菌感染用什么药

抗真菌药物分为外用和口服两类，特殊人群用药有不同注意事项。外用抗真菌药包括唑类（如克霉唑、咪康唑等抑制真菌细胞膜麦角固醇合成）、丙烯胺类（如特比萘芬、萘替芬抑制角鲨烯环氧化酶）及其他类（如阿莫罗芬、环吡酮胺干扰真菌细胞膜麦角固醇合成）。口服抗真菌药有唑类（如伊曲康唑用于严重顽固感染，伏立康唑一般非一线用药）、丙烯胺类（特比萘芬口服可治甲癣）、棘白菌素类（卡泊芬净用于特殊耐药感染）。特殊人群中，儿童选刺激性小的外用药并严控剂量范围，口服需谨慎；孕妇除非必要一般不用，哺乳期用药需暂停哺乳；老年人用口服药要依肾功能调剂量并监测肝肾功能；有基础疾病者，糖尿病患者要控血糖，肝肾功能不全者谨慎选药并监测指标。

一、外用抗真菌药物

1.唑类：这类药物能抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成，影响真菌细胞膜的通透性，从而抑制真菌生长。常见的有克霉唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑等。克霉唑适用于多种皮肤真菌感染，如体癣、股癣、手癣、足癣等；咪康唑对皮肤癣菌、酵母菌等均有抗菌活性，常用于治疗股癣、足癣等；酮康唑对皮肤真菌有较强的抑制作用；联苯苄唑具有高效、广谱的抗真菌活性，对皮肤癣菌和酵母菌等均有效，一般用于体股癣、手足癣等。

2.丙烯胺类：通过抑制真菌的角鲨烯环氧化酶，干扰真菌麦角固醇的合成，导致真菌细胞膜损伤而死亡。常见药物有特比萘芬、萘替芬等。特比萘芬对皮肤癣菌有杀菌作用，常用于治疗体癣、股癣、手足癣等；萘替芬对皮肤癣菌、酵母菌等有抗菌活性，可用于浅部真菌感染的治疗。

3.其他类：如阿莫罗芬，能干扰真菌细胞膜中麦角固醇的生物合成，从而发挥抗真菌作用，常用于治疗皮肤真菌病；环吡酮胺能渗透进入角质层，对皮肤癣菌、酵母菌等有抑制作用，可用于治疗手足癣、体股癣等。

二、口服抗真菌药物

1.唑类：如伊曲康唑，具有广谱抗真菌活性，对皮肤癣菌、酵母菌等均有效。适用于治疗一些严重或顽固的皮肤真菌感染，如广泛的体股癣、手足癣等。伏立康唑也属于唑类抗真菌药，对多种真菌有抗菌活性，但因其副作用相对较多，一般不作为皮肤真菌感染的一线用药，常用于对其他抗真菌药耐药或不能耐受的患者。

2.丙烯胺类：特比萘芬除了外用剂型，口服制剂也常用于治疗皮肤真菌感染，尤其适用于皮肤癣菌引起的指甲感染（甲癣），口服后能在甲板中达到较高浓度，有效杀灭真菌。

3.棘白菌素类：如卡泊芬净，主要用于治疗侵袭性真菌感染，但对于一些特殊的、对其他抗真菌药耐药的皮肤真菌感染，在医生评估后也可能会考虑使用。

三、特殊人群用药注意事项

1.儿童：儿童皮肤较为娇嫩，外用抗真菌药物时应选择刺激性小的药物，并且需严格控制用药剂量和范围，避免大面积使用。对于口服抗真菌药物，由于其肝肾功能发育尚未完全，使用需谨慎，只有在病情严重且外用药物治疗无效时，在医生密切监测下才可考虑使用。例如特比萘芬，2岁以上儿童才可根据体重计算使用剂量；伊曲康唑在儿童中的使用也需根据具体病情和年龄谨慎评估。

2.孕妇及哺乳期妇女：孕妇使用抗真菌药物可能会对胎儿产生影响，因此除非病情严重且利大于弊，一般不建议使用。唑类药物中，克霉唑、咪康唑等外用制剂相对较为安全，但也需在医生指导下使用。口服抗真菌药物如伊曲康唑、特比萘芬等在孕期使用的安全性尚不明确，应避免使用。哺乳期妇女使用抗真菌药物时，部分药物可能会通过乳汁分泌，对婴儿产生潜在风险，如需用药，应暂停哺乳。

3.老年人：老年人肝肾功能可能有所减退，使用口服抗真菌药物时，药物在体内的代谢和排泄可能受到影响，容易导致药物蓄积，增加不良反应的发生风险。因此，在使用口服抗真菌药物时，需根据肾功能情况调整剂量，并密切监测肝肾功能。外用药物一般相对安全，但使用过程中也需注意观察皮肤有无不良反应。

4.有基础疾病患者：如患有糖尿病的患者，皮肤真菌感染的风险较高且治疗相对困难。在使用抗真菌药物治疗的同时，需积极控制血糖，因为高血糖环境有利于真菌生长。对于有肝肾功能不全的患者，无论是外用还是口服抗真菌药物，都需要谨慎选择，避免使用对肝肾功能有较大损害的药物，并且要密切监测肝肾功能指标。例如，伊曲康唑在严重肝功能不全患者中应避免使用；肾功能不全患者使用某些抗真菌药物时可能需要调整剂量。