胎儿宫内发育迟缓怎么办

胎儿宫内发育迟缓（IUGR）指胎儿体重低于同孕龄平均体重的第10百分位数或2个标准差，分不均称型和均称型。需定期产检，包括超声、宫高腹围测量、胎心监护等，还要排查病因。处理包括一般处理（改善生活方式、左侧卧位）、病因治疗（治疗妊娠合并症、感染）、促进胎儿生长（药物、氧疗）。高龄、有不良孕产史、肥胖孕妇需特殊注意，加强产检与排查。

一、明确胎儿宫内发育迟缓的定义

胎儿宫内发育迟缓（IUGR）是指胎儿体重低于同孕龄平均体重的第10百分位数，或低于其平均体重的2个标准差。可分为不均称型和均称型，不均称型多因妊娠晚期有害因素影响，均称型多由遗传、感染等早期因素所致。

二、评估与监测

1.定期产检

孕早期通过超声检查确定孕周，准确评估胎儿大小。不同孕周超声测量指标不同，如孕11-13周测量头臀长，孕中晚期测量双顶径、股骨长等，这些指标可反映胎儿生长情况。

孕中期及孕晚期通过测量孕妇宫高、腹围来初步判断胎儿生长是否迟缓。一般来说，宫高每周增长约0.8-1.0cm，若连续2周宫高增长缓慢或不增长，需进一步检查。

进行胎心监护，了解胎儿在宫内的储备能力，若发现胎心异常，提示胎儿可能存在宫内缺氧等问题，需及时处理。

2.病因排查

询问病史，了解孕妇是否有妊娠合并症，如妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等，这些疾病可能影响胎盘血流灌注，导致胎儿宫内发育迟缓。

了解孕妇是否有不良生活方式，如吸烟、酗酒等，吸烟可导致血管收缩，影响胎盘血供；酗酒可影响胎儿发育。

进行实验室检查，如血常规、肝肾功能、血糖、血脂等，排查是否存在感染、贫血、肝肾功能异常、糖尿病等影响胎儿生长的因素。同时，进行TORCH筛查，排除弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等感染，这些感染可导致胎儿宫内发育迟缓甚至畸形。

三、处理措施

1.一般处理

改善生活方式：孕妇应戒烟戒酒，保证充足的睡眠，每天睡眠时间不少于7-8小时。合理饮食，增加营养摄入，建议孕妇多吃富含蛋白质、维生素、矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，保证热量供应，每天热量摄入可较正常孕妇适当增加，一般每日增加2092kJ（500kcal）左右。

左侧卧位：孕妇采取左侧卧位可改善子宫胎盘血液循环，增加胎儿氧供和营养物质供应。研究表明，左侧卧位可使子宫胎盘血流阻力降低，改善胎儿生长环境。

2.病因治疗

妊娠合并症的治疗：如果孕妇合并妊娠期高血压疾病，应根据病情进行降压、解痉等治疗，如使用拉贝洛尔等降压药物（仅说明药物名称，不涉及具体服用指导）控制血压；如果合并糖尿病，需通过饮食控制、胰岛素治疗（仅说明药物名称，不涉及具体服用指导）等控制血糖，使血糖控制在正常范围，以利于胎儿生长。

感染的治疗：若TORCH筛查提示有感染，需根据感染病原体进行相应治疗，如抗病毒治疗等，但具体药物使用需严格遵循循证医学原则，选择对胎儿影响小的药物。

3.促进胎儿生长

药物治疗：目前临床上常用的促进胎儿生长的药物有低分子肝素等，低分子肝素可改善胎盘血液循环，增加胎盘血流灌注，促进胎儿生长。但药物使用需严格掌握适应证和禁忌证，应在医生评估后谨慎使用。

氧疗：对于存在胎盘功能不良、胎儿宫内缺氧的孕妇，可给予吸氧治疗，一般采用鼻导管吸氧，流量为1-2L/min，每天吸氧2-3次，每次30分钟，以改善胎儿缺氧状况，促进胎儿生长。

四、特殊人群注意事项

1.高龄孕妇：高龄孕妇发生胎儿宫内发育迟缓的风险相对较高，应加强产检频率，从孕早期开始就密切监测胎儿生长情况，更严格地排查病因，如更早进行TORCH筛查等，以便及时发现问题并处理。

2.有不良孕产史孕妇：此类孕妇再次发生胎儿宫内发育迟缓的风险增加，在孕期应更加重视产检，除了常规的超声、胎心监护等检查外，还应进行更详细的病因排查，如染色体检查等，以便采取针对性措施保障胎儿正常生长。

3.肥胖孕妇：肥胖孕妇易合并妊娠期糖尿病、高血压等疾病，这些疾病增加了胎儿宫内发育迟缓的风险。肥胖孕妇应严格控制体重增长速度，合理饮食，在医生指导下进行适当的运动，如在孕中期无禁忌时可进行适量的散步等活动，同时密切监测血糖、血压等指标，及时发现并处理相关合并症，保障胎儿健康生长。