输卵管积水是否需动手术受病情严重程度、生育需求等因素影响。病情严重程度方面，轻度可先保守治疗但效果不佳需手术，中-重度一般建议手术；生育需求上，有生育意愿者多需手术，无生育意愿者无症状可观察，有症状则考虑手术。手术方式有输卵管造口术（适用于近端通畅、远端有积水且伞端有部分功能者）和输卵管切除术（适用于积水严重、功能几乎丧失或有明显症状且无生育需求者）。非手术治疗包括抗生素治疗（多为辅助，难完全消除积水）和观察随访（适用于无症状且积水轻微者）。不同人群有特殊考虑，年轻女性重保留输卵管功能，老年无生育意愿者重改善症状，有基础疾病者需评估手术风险。
一、输卵管积水是否需要动手术的判断因素
（一）病情严重程度
1.轻度输卵管积水：若积水较轻微，输卵管伞端粘连不严重，且患者有生育意愿但程度较轻时，可先尝试保守治疗，如抗炎等处理，但如果保守治疗效果不佳仍需考虑手术。例如一些研究表明，对于轻度输卵管积水通过规范保守治疗后部分患者可自然受孕，但也有部分患者需要手术干预。
2.中-重度输卵管积水：当输卵管积水较严重，如输卵管增粗明显、积水量大，这种情况下输卵管功能往往已受到较大破坏，一般建议手术治疗。因为中-重度输卵管积水会影响受精卵的运输，降低试管婴儿等辅助生殖技术的成功率，研究显示中重度输卵管积水患者行试管婴儿前进行输卵管切除或结扎等手术处理后，妊娠率会有所提高。
（二）生育需求
1.有生育意愿的女性：如果女性有生育计划，输卵管积水对受孕影响较大时通常需要手术。比如输卵管积水可能会反流到宫腔，影响胚胎着床，所以为了提高受孕几率，多数有生育需求且存在输卵管积水的女性会考虑手术治疗。对于年轻有生育意愿的女性，手术尽量保留输卵管功能，但如果输卵管破坏严重无法保留则可能需要切除后考虑辅助生殖。
2.无生育意愿的女性：若女性已无生育需求，且输卵管积水没有引起明显的临床症状，如腹痛等，可根据具体情况决定是否手术；但如果有反复腹痛等症状影响生活质量，也可考虑手术处理。
二、手术治疗的方式及相关情况
（一）手术方式
1.输卵管造口术：适用于输卵管近端通畅，远端有积水且伞端尚有部分功能的情况。通过将输卵管积水部位切开，重新塑造输卵管伞端，恢复其拾卵功能。有研究显示该手术对于部分输卵管积水患者能改善生育结局，但成功率受输卵管破坏程度等因素影响。
2.输卵管切除术：当输卵管积水严重，输卵管功能已几乎完全丧失，或者患者无生育需求且积水引起明显症状时，可考虑输卵管切除术。切除病变输卵管后，能减少因输卵管积水反流等对宫腔环境的不良影响，对于辅助生殖治疗也有积极意义。
三、非手术治疗的情况及局限性
（一）非手术治疗方法
1.抗生素治疗：对于由炎症引起的输卵管积水，可短期使用抗生素控制炎症，如存在细菌感染证据时。但单纯抗生素治疗往往难以完全消除输卵管积水，一般作为辅助治疗手段，且需根据药敏试验等选择合适抗生素，但单独依靠抗生素治愈输卵管积水的情况较少。
2.观察随访：对于一些无症状且积水很轻微的患者，可选择定期观察随访，监测输卵管积水的变化情况。但随访过程中需密切关注是否出现症状加重等情况。
四、不同人群的特殊考虑
（一）年轻女性
年轻女性通常有较长的生育预期，在对待输卵管积水手术时，更需权衡手术对输卵管功能的保留与对生育的影响。手术时应尽量选择对输卵管损伤小、能最大程度保留其拾卵和运输功能的术式，以提高未来自然受孕或辅助生殖受孕的机会。同时，术后需注意生殖系统的保养，减少炎症等再次发生的可能，影响输卵管功能。
（二）老年女性（无生育意愿）
老年女性若无生育意愿，对于输卵管积水的处理主要以改善症状为主。如果有反复腹痛等情况影响生活质量，则考虑手术切除输卵管；若无症状且积水轻微，可选择继续观察，但要定期进行妇科检查，监测输卵管积水有无变化。
（三）有基础疾病的女性
如果女性有基础疾病，如合并心脏病、糖尿病等，在考虑手术治疗输卵管积水时，需充分评估手术风险。例如合并糖尿病的女性，手术前后需严格控制血糖，因为高血糖不利于伤口愈合等，增加手术相关并发症的发生风险；合并心脏病的女性则要评估手术中麻醉等对心脏功能的影响，必要时需在心内科等多学科协作下进行手术。
