凶险性前置胎盘怎么办
凶险性前置胎盘是既往有剖宫产史此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着于原子宫瘢痕部位的特殊类型，胎盘植入风险高，可致严重并发症。产前通过超声、MRI评估，需多学科团队协作，主要分娩方式为剖宫产，阴道分娩禁忌，产后要监测处理出血、修复子宫等，高龄孕妇及多次剖宫产史孕妇需更谨慎监测管理。
一、凶险性前置胎盘的定义与特点
凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位的一种特殊类型前置胎盘，其胎盘植入风险较高，可导致严重的产后出血、子宫破裂等严重并发症。
二、产前评估与监测
1.超声检查：是产前评估凶险性前置胎盘的重要手段，通过超声可以明确胎盘的位置、与子宫瘢痕的关系以及是否存在胎盘植入等情况。例如，经阴道超声能更清晰地显示胎盘与子宫肌层的界面情况，帮助判断胎盘植入的深度等。不同孕周的超声表现可能有所不同，随着孕周增加，胎盘与子宫瘢痕的关系等情况可进一步明确。
2.磁共振成像（MRI）：对于超声检查难以明确诊断的病例，MRI有助于更准确地评估胎盘植入的范围和深度等，为临床制定治疗方案提供更详细的信息。在考虑患者孕周、身体状况等因素基础上，选择合适的检查时机进行MRI检查。
三、多学科团队协作
1.产科团队：负责孕妇的孕期管理、分娩方式的选择等。需要密切监测孕妇的胎心、宫缩等情况，以及时发现异常并处理。根据孕妇的具体病情，如胎盘植入的范围、孕妇的一般状况等，制定个性化的分娩计划。
2.新生儿科团队：在新生儿出生时做好抢救准备，因为凶险性前置胎盘孕妇分娩的新生儿可能存在一些风险，如早产相关的并发症等，新生儿科团队能确保新生儿出生后的及时评估和救治。需要考虑孕妇孕周对新生儿成熟度的影响，提前准备好相应的新生儿抢救设备和人员。
3.麻醉科团队：提供麻醉相关支持，由于凶险性前置胎盘孕妇可能面临大量出血等情况，麻醉科团队需要准备好应对大量出血时的麻醉相关措施，保障手术过程中孕妇的安全。要根据孕妇的具体病情、身体状况等选择合适的麻醉方式，并做好应对突发情况的准备。
四、分娩方式的选择
1.剖宫产：通常是凶险性前置胎盘的主要分娩方式。在剖宫产过程中，需要做好大量输血等急救准备，以应对可能出现的严重产后出血。手术时要注意避开胎盘，尽量减少对子宫的损伤。对于不同年龄、孕周等因素影响下的孕妇，剖宫产的具体操作细节可能有所不同，需综合考虑。例如，年轻孕妇可能更注重子宫的保留等问题，而孕周较小的孕妇则要兼顾新生儿的情况。
2.阴道分娩的禁忌：凶险性前置胎盘孕妇一般不建议阴道分娩，因为阴道分娩过程中子宫收缩可能导致胎盘剥离面出血难以控制，增加产后出血、子宫破裂等严重并发症的发生风险，尤其是存在胎盘植入等情况时，阴道分娩风险极高。
五、产后处理
1.出血的监测与处理：产后要密切监测产妇的生命体征、出血量等情况。一旦发生产后出血，要及时采取有效的止血措施，如使用宫缩剂、进行子宫动脉栓塞等。对于存在胎盘植入的患者，可能需要进一步的手术处理，如子宫切除术等。要根据产妇的具体出血情况和身体状况，迅速采取相应的治疗措施。
2.子宫修复与后续管理：对于有保留子宫意愿的患者，在出血控制后，需要进行子宫修复等相关处理，并加强术后的随访和管理。要关注患者的子宫恢复情况以及身体的整体恢复状况，对于不同年龄、是否有再生育意愿等因素影响下的患者，后续管理措施可能有所差异。例如，有再生育意愿的年轻患者需要更谨慎地评估子宫恢复情况以及再次妊娠的风险等。
六、特殊人群的注意事项
1.高龄孕妇：高龄孕妇发生凶险性前置胎盘相关并发症的风险更高，如胎盘植入、产后出血等风险增加。在孕期要更加密切地进行产前监测，加强多学科团队的协作，在分娩方式的选择上要更加谨慎，充分评估利弊。要关注高龄孕妇的心理状态，给予更多的心理支持，因为高龄孕妇可能面临更大的身心压力。
2.有多次剖宫产史孕妇：此类孕妇发生凶险性前置胎盘的风险更高，在孕期要更早地进行超声等检查，明确胎盘位置和子宫瘢痕情况。在整个孕期和分娩过程中都要加强监测和管理，分娩时要做好充分的急救准备，因为多次剖宫产史会增加子宫破裂等严重并发症的发生风险。要向孕妇病情和可能的风险，让孕妇及其家属充分了解情况并积极配合治疗。
