手关节疼痛是怎么回事

手关节疼痛有多种常见原因，包括外伤因素（急性损伤和慢性劳损）、关节炎性疾病（类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎）、感染因素（细菌感染和病毒感染）及其他因素（代谢性疾病、肿瘤因素）；手关节疼痛评估与检查包括体格检查、实验室检查（血常规、血尿酸、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体）和影像学检查（X线检查、磁共振成像）。

1.外伤因素：

急性损伤：手部受到直接的撞击、挤压或扭伤等，例如打篮球时手部被球击中、搬重物时手部姿势不当导致扭伤等。这种情况下，局部组织会出现肿胀、淤血，进而引起手关节疼痛，一般有明确的外伤史可寻，受伤部位通常有明显的压痛、肿胀等表现。不同年龄人群发生外伤的常见场景不同，儿童可能在玩耍时不慎摔倒导致手部受伤，老年人则可能在日常活动中因平衡不佳而发生手部碰撞等外伤。

慢性劳损：长期从事手部重复性动作的人群易出现慢性劳损，如键盘录入员、乐器演奏者等。由于手部关节频繁活动，关节周围的肌肉、肌腱、韧带等组织反复受到摩擦和牵拉，导致局部出现无菌性炎症，引起手关节疼痛，疼痛通常在活动后加重，休息后可缓解，但长期积累可能会逐渐加重。

2.关节炎性疾病：

类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，主要累及小关节，手关节是常见的受累部位。其发病机制与自身免疫系统攻击关节组织有关，病理表现为关节滑膜的炎症、增生，进而导致关节软骨和骨的破坏。患者常出现双手多个小关节对称性疼痛、肿胀、僵硬，早晨起床时僵硬感较为明显，一般持续1小时以上，随着病情进展，可出现关节畸形等严重后果。好发于30-50岁的人群，女性发病率高于男性。

骨关节炎：多见于中老年人，是一种退行性关节疾病。主要是由于关节软骨磨损、骨质增生等原因引起。手关节的远端指间关节、近端指间关节等部位易受累，表现为手关节疼痛、肿胀、活动受限，可伴有骨赘形成，活动时可听到摩擦音。长期的关节磨损、肥胖、关节创伤等因素都可能增加骨关节炎的发病风险。

痛风性关节炎：是由于体内尿酸代谢紊乱，尿酸盐沉积在关节内引起的炎症反应。手关节是痛风性关节炎的好发部位之一，常在夜间突然发作，表现为关节的剧烈疼痛、红肿、发热，疼痛程度较为剧烈，类似于刀割样或撕裂样。患者多有高嘌呤饮食史，如大量食用海鲜、动物内脏、饮酒等，血尿酸水平通常会升高。

3.感染因素：

细菌感染：手部受到细菌感染时，如脓性指头炎，多因手指刺伤等原因导致细菌侵入，引起手指末节的化脓性炎症，表现为手指关节的红肿、疼痛、发热，严重时可出现全身发热等症状。

病毒感染：某些病毒感染也可能累及手关节引起疼痛，如病毒性关节炎，可由风疹病毒、肝炎病毒等感染后引起免疫反应，导致关节出现炎症，表现为手关节的疼痛、肿胀，但一般全身症状相对较轻。

4.其他因素：

代谢性疾病：如糖尿病患者，长期高血糖状态可能会引起周围神经病变和血管病变，影响手部关节的血液供应和神经功能，导致手关节疼痛、麻木等症状。

肿瘤因素：手部关节周围的肿瘤，无论是原发性肿瘤还是转移性肿瘤，都可能侵犯关节组织，引起手关节疼痛，疼痛一般呈进行性加重，可伴有局部肿块、活动受限等表现。

手关节疼痛的评估与检查

1.体格检查：

医生会首先观察手关节的外观，包括是否有肿胀、畸形、红肿等情况。然后进行触诊，了解关节周围是否有压痛、硬结等。还会进行关节活动度的检查，评估手关节能活动的范围，判断是否存在活动受限的情况。

2.实验室检查：

血常规：可以了解是否有感染性炎症，如白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高等提示可能存在细菌感染。

血尿酸：对于怀疑痛风性关节炎的患者，检测血尿酸水平非常重要，血尿酸升高有助于痛风的诊断。

类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：是诊断类风湿关节炎的重要指标，类风湿因子阳性、抗CCP抗体阳性对类风湿关节炎的诊断有较高的特异性。

3.影像学检查：

X线检查：可以观察手关节的骨质情况，如是否有骨质增生、骨质疏松、骨质破坏等，对于骨关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎等疾病的诊断和病情评估有重要价值。

磁共振成像（MRI）：能够更清晰地显示关节软骨、滑膜、韧带等软组织的病变情况，对于早期发现关节内部的病变，如滑膜炎、软骨损伤等有独特的优势，尤其适用于类风湿关节炎等疾病的早期诊断。