急性左心力衰竭的症状有哪些

急性左心力衰竭会引发呼吸困难（包括劳力性、端坐、夜间阵发性呼吸困难）、咳嗽咳痰（早期白色浆液性泡沫痰，加重可咳粉红色泡沫痰）、乏力疲倦（心输出量减少致组织灌注不足）、少尿及肾功能损害（心输出量减少致肾灌注不足，长期可致肾功能损害，基础肾病、老年人等更易出现相关情况）等表现，不同人群因自身状况不同在各症状上有不同特点及影响

一、呼吸困难

1.劳力性呼吸困难：这是急性左心力衰竭早期常见的症状，多在患者体力活动时出现。其发生机制主要是体力活动时回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。例如，患者在从事日常轻度体力活动，如快速行走、上楼等时，就会感到呼吸急促，需要停下休息才能缓解。对于有基础心脏疾病的人群，如既往有心肌梗死病史的患者，更容易出现劳力性呼吸困难，因为心肌梗死可能导致心肌重构，心脏功能下降，在体力活动时心脏负担加重，进而引发呼吸困难。

2.端坐呼吸：病情进一步发展时，患者常被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是因为端坐位时，下肢血液回流减少，肺淤血减轻，同时膈肌下降，胸腔容积增大，有利于呼吸。老年人由于心肺功能相对较弱，发生急性左心力衰竭时更易出现端坐呼吸，且可能因长期卧床等因素，病情变化时更需密切观察端坐呼吸的情况。

3.夜间阵发性呼吸困难：患者多在夜间入睡后因呼吸困难突然憋醒，被迫坐起，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解，重者可伴有咳嗽、咳粉红色泡沫样痰等。其发生可能与夜间迷走神经张力增高，使冠状动脉收缩，心肌供血减少，且小支气管收缩，气道阻力增加，同时夜间平卧时回心血量增加，肺淤血加重有关。有高血压病史的人群，若血压控制不佳，在夜间睡眠时更易出现夜间阵发性呼吸困难，因为高血压会加重心脏负荷，影响心脏功能。

二、咳嗽、咳痰

1.咳嗽：是急性左心力衰竭常见的症状之一，多为频繁的刺激性干咳，在病情加重时可能出现咳嗽咳痰。其产生原因是肺淤血刺激气管、支气管黏膜。例如，肺淤血使肺泡和支气管黏膜受到牵拉，引起咳嗽反射。对于有长期吸烟史的患者，本身呼吸道黏膜就受到一定损伤，发生急性左心力衰竭时，咳嗽症状可能更为明显，且恢复相对较慢，因为吸烟会影响呼吸道的防御功能，加重气道的刺激。

2.咳痰：早期可咳出白色浆液性泡沫状痰，随着病情进展，可能咳出粉红色泡沫样痰，这是由于肺泡和支气管黏膜淤血，毛细血管破裂出血，与痰液混合所致。粉红色泡沫样痰是急性左心力衰竭的典型表现之一，具有重要的诊断意义。在儿童患者中，出现粉红色泡沫样痰提示病情较为危重，需立即采取急救措施，因为儿童心肺功能储备相对较差，病情变化更快。

三、乏力、疲倦

1.发生机制：由于心输出量减少，组织灌注不足，骨骼肌供血供氧减少，导致患者出现乏力、疲倦的症状。无论是年轻人还是老年人，急性左心力衰竭时都可能出现乏力、疲倦，只是老年人可能本身就存在身体机能下降，乏力、疲倦的感觉可能更为明显，且恢复时间较长。例如，年轻患者平时体力较好，但在发生急性左心力衰竭后，会明显感到浑身无力，无法进行日常活动；而老年患者本身活动能力就有限，急性左心力衰竭发生后，乏力、疲倦会进一步加重其生活不便。

2.影响：乏力、疲倦会严重影响患者的生活质量，使患者的活动耐力显著下降。对于有工作需求的人群，如年轻的上班族，出现乏力、疲倦会严重影响其工作效率，甚至可能导致工作无法正常进行；对于老年患者，乏力、疲倦会使其日常生活自理能力下降，增加跌倒等意外发生的风险。

四、少尿及肾功能损害

1.少尿：急性左心力衰竭时，由于心输出量减少，肾灌注不足，可出现少尿症状。一般24小时尿量少于400ml称为少尿。对于患有基础肾脏疾病的患者，如慢性肾炎患者，发生急性左心力衰竭时更容易出现少尿，且肾功能损害可能进一步加重，因为原本就存在肾脏功能的基础问题，心输出量减少对肾脏灌注的影响更为显著。

2.肾功能损害：长期慢性的肾灌注不足可能导致肾功能损害，表现为血肌酐升高等。在老年人中，本身肾脏功能就处于逐渐衰退的状态，发生急性左心力衰竭时更易出现肾功能损害，且恢复相对困难，因为老年人的肾脏代偿能力较差。同时，一些使用肾毒性药物的患者，在发生急性左心力衰竭时，肾功能损害可能会加重，需要特别注意药物对肾脏的影响，避免进一步加重肾功能损伤。